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摘要：

目的

觀察卡前列氨丁三醇注射液用于預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察。

方法

選擇子宮下段剖宮產(chǎn)100例。隨機(jī)分為治療組卡前列氨丁三醇注射液組與對(duì)照組縮宮素注射液組各50例。于胎盤娩出以后分別立即給予宮體注射卡前列氨丁三醇注射液250ug,和縮宮素注射液20u。兩組均觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)內(nèi)**出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

結(jié)果

治療組產(chǎn)后2小時(shí)**出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯小于對(duì)照組。結(jié)論

卡前列氨丁三醇注射液促進(jìn)子宮收縮作用強(qiáng)于縮宮素組，且能較好的預(yù)防產(chǎn)后出血，且用藥方便、安全。

關(guān)鍵詞：

卡前列氨丁三醇注射液；縮宮素注射液；產(chǎn)后出血；護(hù)理。

產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，病死率高，給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)問(wèn)題。發(fā)生產(chǎn)后出血的早期，如果沒(méi)有采取積極的應(yīng)對(duì)措施，有可能出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者需要切除子宮，更嚴(yán)重者危及生命，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。我院近幾年產(chǎn)后出血的發(fā)生率構(gòu)成比如下圖：

2013年1月至2017年1月我院孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血人數(shù)的構(gòu)成比

總結(jié)近幾年我院孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，子宮收縮乏力（占82%）、軟產(chǎn)道損傷（占15%）、胎盤因素（占2%）、凝血功能障礙（占1%），產(chǎn)后出血以子宮收縮乏力為主。雖然四大因素互為因果。但是預(yù)防產(chǎn)后出血，尤其預(yù)防以子宮收縮乏力為主的產(chǎn)后出血，對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率有著重要的意義。為探索一種安全、有效、高效的預(yù)防方法，在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)胎盤娩出以后，給予宮體肌注卡前列氨丁三醇注射液250ug，通過(guò)促進(jìn)子宮肌纖維復(fù)舊，預(yù)防產(chǎn)后出血，起到明顯的效果，臨床意義顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇2013年1月至2017年1月，無(wú)前列腺素用藥緊忌、無(wú)心臟病、及青光眼的患者，在本院手術(shù)室經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦100例。按分娩順序隨機(jī)分為卡前列腺素氨丁三醇注射液組及縮宮素注射液組各50例。兩組產(chǎn)婦的年齡，孕周、產(chǎn)次、新生兒出生體重等條件基本一致，具有可比性。

1.2方法

1.2.1給藥方法

卡前列氨丁三醇注射液組：剖宮產(chǎn)胎兒胎盤娩出以后立即給予產(chǎn)婦宮體注射卡前列氨丁三醇注射液250ug;縮宮素組：剖宮產(chǎn)胎兒胎盤娩出以后立即宮體注射縮宮素20IU。

1.2.2產(chǎn)后出血量測(cè)量方法

（1）稱重法：

失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）.^[1]

(2)容積法：

當(dāng)胎兒胎盤娩出以后，待羊水流趕緊,立即在產(chǎn)婦臀下鋪一專用滅菌紙墊，滅菌紙墊重約60g,同時(shí)墊入接血器至產(chǎn)后2小時(shí)，將接血器中的血液倒入玻璃量杯計(jì)量。術(shù)中腹腔積血由吸管吸入**瓶，術(shù)后倒入已經(jīng)備好的量杯中，兩者匯總。

（3）面積法：

我院使用特質(zhì)的10*10cm紗布，浸滿一塊紗布粗略估計(jì)失血量60ml。最后累計(jì)產(chǎn)后2小時(shí)的出血量。

1.2.3其他

測(cè)量并記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)內(nèi)孕婦血壓，脈搏，尿量，子宮收縮情況及**出血量及用藥后的不良反應(yīng)。

1.2.4結(jié)果

卡前列氨丁三醇注射液VS縮宮素注射液

兩組用藥前后血壓及平均動(dòng)脈壓均無(wú)明顯變化?？ㄇ傲邪倍∪甲⑸湟航M出現(xiàn)腹瀉5例，出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，出現(xiàn)發(fā)熱1例，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，大約1-2小時(shí)左右，癥狀都可以緩解。縮宮素注射液組1例出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難，用**注射液5mg靜脈注射以后癥狀緩解。

3護(hù)理

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員以和藹的態(tài)度，溫馨的服務(wù)，親切的語(yǔ)言，細(xì)致的護(hù)理，通過(guò)鼓勵(lì)產(chǎn)婦休息，及時(shí)留置尿管排空膀胱、幫助產(chǎn)婦翻身。分娩以后及時(shí)檢查胎盤、胎膜的完整性，觀察子宮復(fù)舊情況，使用卡前列氨丁三醇注射液及縮宮素注射液期間，由專人記錄兩組用藥后的療效及不良反應(yīng)。產(chǎn)后每10-20分鐘按壓宮底觀察子宮收縮情況及**出血情況1次，每隔30分鐘測(cè)量血壓一次。嚴(yán)密的觀察與護(hù)理，及時(shí)處理異常情況或者突**況是避免產(chǎn)后出血的重要環(huán)節(jié)。

4.討論

4.1卡前列氨丁三醇注射液預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)制

卡前列氨丁三醇注射液是前列腺素F2衍生物，可引起子宮體肌壁及子宮下段的有效的協(xié)調(diào)收縮，是強(qiáng)有力的子宮收縮劑。用法為卡前列氨丁三醇注射液250ug，深部肌肉注射，或者子宮肌壁注射，3min起作用，半小時(shí)達(dá)高峰，作用可維持2小時(shí)；如需要可15-90min重復(fù)，總量不超過(guò)2mg（8支）^[2]。該藥對(duì)于哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用；不良反應(yīng)輕微，偶爾會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性惡心、嘔吐，發(fā)熱、有時(shí)用藥后會(huì)出現(xiàn)腹瀉，適用于常規(guī)處理方法無(wú)效的子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。如果使用卡前列氨丁三醇注射液效果不好，有可能存在其他原因，如宮頸裂傷、**壁裂傷、胎盤胎膜殘留、凝血功能障礙、縫合部位漏扎血管等。

縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血及治療產(chǎn)后出血的一線藥物，用藥相對(duì)安全，縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí)，可宮體注射，也可以肌肉注射，也可以靜脈點(diǎn)滴?？s宮素的作用機(jī)制是選擇性促進(jìn)子宮平滑肌收縮，通過(guò)與子宮肌壁縮宮素受體結(jié)合而發(fā)揮作用，可采用縮宮素10-20u宮體注射，起效快，半衰期短，故常常需要持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，但是停藥后1-6min作用消退?？s宮素能**子宮體肌壁收縮，飽和量為60-80u.但是當(dāng)受**點(diǎn)飽和后，即使增加縮宮素的劑量，也不再有宮縮的作用^[3]。大劑量使用可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性高血壓，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。快速靜脈點(diǎn)滴可導(dǎo)致低血壓、心律失常、心動(dòng)過(guò)速的情況發(fā)生。

4.2應(yīng)用卡前列氨丁三醇注射液的療效及意義

剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力所致最為常見(jiàn)。因此，預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血有主要意義^[4]。本研究顯示，卡前列氨丁三醇注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血，療效顯著，收縮作用強(qiáng)于縮宮素，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)后兩小時(shí)子宮收縮好，**出血量少。具有吸收良好，見(jiàn)效快的特點(diǎn)，適用于各級(jí)接產(chǎn)單位。缺點(diǎn)是價(jià)格相對(duì)高，有可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、體溫增高等副作用，但一般是一過(guò)性的，多可以自行緩解。對(duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第7版.北京人民衛(wèi)生出版社，2008.205-208
[2]陳初林劉桂志崔娥萍卡前列氨丁三醇在防止產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2011年第32卷第23期。
[3]張紫玲卡前列氨丁三醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的療效觀察中外醫(yī)學(xué)研究.201110月第9卷第29期。
[4]胡仙芳米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的觀察中國(guó)臨床醫(yī)生2010年第38卷總第398期。