關于膀胱外翻外科手術治療的一些臨床總結
2018-08-30 14:12
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來源：愛愛醫(yī)
作者：岳文昌
責任編輯：點滴管
[導讀] 膀胱外翻是一種相對比較少見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，除泌尿系畸形以外，還可能伴有骨盆髂翼外旋畸形及恥骨聯(lián)合分離。其原因可能是由于胚胎時期泄殖腔膜向尾側移位失敗，阻礙了間充質(zhì)移行和下腹壁的正常發(fā)育，從而表現(xiàn)為膀胱外翻、尿道上裂等一系列先天畸形。
膀胱外翻是一種相對比較少見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，除泌尿系畸形以外，還可能伴有骨盆髂翼外旋畸形及恥骨聯(lián)合分離。其原因可能是由于胚胎時期泄殖腔膜向尾側移位失敗，阻礙了間充質(zhì)移行和下腹壁的正常發(fā)育，從而表現(xiàn)為膀胱外翻、尿道上裂等一系列先天畸形。
在治療方面，手術仍然是非常有效的治療手段。手術治療的目的是：修補膀胱壁缺損;改善尿失禁，使患兒能夠控制排尿;保護上尿路功能;修復男性**畸形，使盡可能使其獲得接近正常的外觀和功能。
骨盆截骨矯形的方法主要有：雙側骨盆后外側垂直截骨,骨盆斜行截骨，雙側骨盆前外側水平截骨等。
以前多采用雙側骨盆后外側截骨法，但此法可能因骨盆不對稱或出現(xiàn)骨盆垂直方向上的移位，從而出現(xiàn)下肢長度不一樣的情況，近年來多推薦采用骨盆前外側截骨術，由于截骨沿水平方向，可避免出現(xiàn)截骨面垂直方向的移位。并且因為截骨面為干骺端，截骨的接觸面積大，則相對很少出現(xiàn)骨不連接、延遲愈合等并發(fā)癥。而且由于手術采取仰臥位，避免了術中**調(diào)整，可一期完成截骨及膀胱外翻修補手術［2］。一期完成手術能夠減輕患者的痛苦，縮短治療時間患者受益，我個人比較推崇一期手術。但是需要注意的是，年齡超過2歲的患兒、因骶髂韌帶彈性較差，僅采用骨盆前外側截骨并不能充分矯正髂翼的外旋畸形，在進行恥骨對合緊縮時會造成腹股溝韌帶的緊張，從而會壓迫股神經(jīng)，會導致術后股神經(jīng)的麻痹。
總之，骨盆截骨是膀胱外翻及修復腹壁整形術成功的關鍵。雖然截骨與控尿無明顯相關性，但骨盆截骨可以有效減小腹壁張力，大大降低傷口裂開、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而為膀胱外翻的手術治療提供良好的輔助作用
參考文獻：
在治療方面，手術仍然是非常有效的治療手段。手術治療的目的是：修補膀胱壁缺損;改善尿失禁，使患兒能夠控制排尿;保護上尿路功能;修復男性**畸形，使盡可能使其獲得接近正常的外觀和功能。
圖片來源：百度百科
國外有研究推薦新生兒在出生后72小時內(nèi)進行手術修補術，因為此時新生兒骨盆韌帶比較松弛，張力小，較容易閉合腹壁，無需截骨術［1］。超過這個時間段，腹壁缺損閉合難度較大，通常需要截骨矯形。骨盆截骨矯形的方法主要有：雙側骨盆后外側垂直截骨,骨盆斜行截骨，雙側骨盆前外側水平截骨等。
以前多采用雙側骨盆后外側截骨法，但此法可能因骨盆不對稱或出現(xiàn)骨盆垂直方向上的移位，從而出現(xiàn)下肢長度不一樣的情況，近年來多推薦采用骨盆前外側截骨術，由于截骨沿水平方向，可避免出現(xiàn)截骨面垂直方向的移位。并且因為截骨面為干骺端，截骨的接觸面積大，則相對很少出現(xiàn)骨不連接、延遲愈合等并發(fā)癥。而且由于手術采取仰臥位，避免了術中**調(diào)整，可一期完成截骨及膀胱外翻修補手術［2］。一期完成手術能夠減輕患者的痛苦，縮短治療時間患者受益，我個人比較推崇一期手術。但是需要注意的是，年齡超過2歲的患兒、因骶髂韌帶彈性較差，僅采用骨盆前外側截骨并不能充分矯正髂翼的外旋畸形，在進行恥骨對合緊縮時會造成腹股溝韌帶的緊張，從而會壓迫股神經(jīng)，會導致術后股神經(jīng)的麻痹。
總之，骨盆截骨是膀胱外翻及修復腹壁整形術成功的關鍵。雖然截骨與控尿無明顯相關性，但骨盆截骨可以有效減小腹壁張力，大大降低傷口裂開、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而為膀胱外翻的手術治療提供良好的輔助作用
參考文獻：
[1]GradyRw,MitchellME.Completeprimaryrepairofexstrophy.JUrol,1999,162:1415.
[2]倪曉燕，裴新紅，馬瑞雪.髂骨前后側聯(lián)合截骨支架固定在小兒膀胱外翻骨盆畸形矯正中的應用.臨床小兒外科雜志,2013,12(1):3638.
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