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    暈厥是指全身肌肉無力，伴不能直立和意識喪失，機體對各種反應(yīng)的機敏程度降低，似飄飄然樣頭重腳輕感覺，是歷時以秒或分計的短暫意識喪失。暈厥與歷時較長，以小時或天計的意識喪失（昏迷）不同。

    病人往往先覺得頭重足輕，頭暈，繼而面色蒼白、發(fā)灰、大汗淋漓。此過程多數(shù)為幾秒甚至幾分鐘。多數(shù)病人即取蹲、坐或臥位，片刻后緩解。有的此過程進展較快，病人來不及采取措施，已意識喪失、跌倒于地，重者可有兩便控制失靈，甚至面和肢體肌肉有幾下抽動，脈搏微弱，甚至難以感知。跌倒后，病人取水平位，腦血供改善，上述表現(xiàn)消失，意識漸恢復(fù)。

    一、暈厥的常見病因

    （一）腦缺血（腦血循環(huán)量不足）

    1.內(nèi)臟血管擴張（縮血管機制障礙）

    ①反射性血管擴張：由于情緒或疼痛而致支配血管的迷走神經(jīng)興奮；來自內(nèi)臟沖動、排便、排尿、肺梗死、飲酒、冷飲、吞咽和頸動脈竇過敏的迷走刺激。

    ②體位性低血壓：當坐起或立起時反射性周圍或內(nèi)臟血管舒縮障礙引起眩暈?？赡芤蛑袠行灾参锷窠?jīng)功能障礙，如，神經(jīng)元疾病Shy-Drager綜合征（SDS）、帕金森綜合征、頸髓病、脊髓空洞癥、周圍神經(jīng)病、混合性感覺運動神經(jīng)病、植物神經(jīng)病等。

    2.心臟病

    ①心律不齊，心跳停止，陣發(fā)性心動過速，心臟傳導(dǎo)阻滯；

    ②動脈粥樣硬化性心臟病、瓣膜病和先天性心臟??；

    ③低容量性；

    ④靜脈回流的機械性減少，如咳嗽、排尿、心房粘液瘤；

    ⑤心臟搏出量減少，如左室輸出梗阻包括主動脈狹窄、肥大性主動脈下狹窄等，腦血流梗阻，有肺動脈狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓、肺栓塞等，心肌病、大塊心肌梗死伴泵功能障礙；

    ⑥椎-基底動脈供血不足。

    （二）抽搐

    ①無動性發(fā)作；②復(fù)雜性部分性發(fā)作。

    （三）情緒障礙

    焦慮發(fā)作，癔癥發(fā)作。

    （四）血液內(nèi)容改變

    貧血、低氧血癥、過度換氣致血二氧化碳降低，血液粘稠度降低（常為發(fā)作性無力，暈厥臨床少見）。

    三、暈厥的病理生理

    維持意識的那部分腦氧合作用降低，可致各型暈厥中的意識喪失。暈厥發(fā)作期間有腦血流、腦利用氧和腦血管阻力的降低。與意識喪失同時，腦電圖上可見2～5CPS高波幅慢波。若腦缺血僅幾分鐘，則對腦無不可逆的影響；若持續(xù)較長時期，則于腦動脈供血的交界處可致腦組織壞死。

    四、暈厥的診斷和鑒別診斷

    暈厥是歷時短暫的意識喪失，這不同于歷時較長的昏迷。一般無抽搐，也有別于癲癇。

    一般是因為內(nèi)臟血管擴張、血液均匯聚入內(nèi)臟，而血壓下降、暈厥。通常，其程序是：先突然脈搏加快，繼而減慢（極端者可心跳驟停），病人感頭重腳輕、恐懼和全身軟弱無力；因外周血管收縮，面色蒼白，膚無血色；M-膽堿系功能亢進而大汗淋漓，胃腸道和泌尿膀胱活動過度而致尿急和便意；視物模糊，但無其他感覺（嗅或聽覺）障礙；若原為站或坐位，則病人應(yīng)當平臥，最好是頭低位（頭位置低于心跳），這可使癥狀和發(fā)作逆轉(zhuǎn)。若病情繼續(xù)惡化，腿和軀干肌張力喪失，患者癱倒于地，繼而意識喪失。意識喪失一般僅歷時數(shù)分鐘，病人當時面如土色、大汗淋漓、血壓下降、心律減慢，尚可有心律不齊。在癥狀完全消失前，其脈搏和血壓迅速恢復(fù)正常。

    大多數(shù)暈厥病例相對良性。醫(yī)生應(yīng)把暈厥當作急診處理，最常見的病因是腦和心血管意外。有些導(dǎo)致暈厥的心肌梗死可無疼痛，而僅表現(xiàn)為心律不齊。有些暈厥的老年病人，即使所有檢查均未見異常，也應(yīng)懷疑心臟傳導(dǎo)阻滯之可能。其他病因（詳見前述）均應(yīng)仔細考慮、鑒別。下列諸因素對鑒別有幫助。

    （一）暈厥的起病形式

    若開始幾秒鐘后有暈厥發(fā)作，則應(yīng)考慮頸動脈竇過敏、體位性低血壓、突發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；若幾分鐘后暈厥，則應(yīng)考慮過度換氣或低血粘；于用力期間或之后發(fā)生暈厥，則提示主動脈狹窄或突發(fā)性肥大性主動脈下狹窄，老年人應(yīng)想到體位性低血壓，用力性暈厥偶見于主動脈狹窄和嚴重的腦動脈閉塞。

    （二）暈厥的發(fā)作時體位

    癲癇和因低血糖、過度換氣或心臟傳導(dǎo)阻滯所致暈厥，似與體位無關(guān)。伴血壓下降（包括頸動脈竇過敏）和伴異位心動過速的暈厥常發(fā)生于坐或立位。體位性低血壓常由臥到站位后不久發(fā)生。

    （三）暈厥的發(fā)作持續(xù)時間

    歷時幾秒到幾分的可能為頸動脈竇過敏或體位性暈厥。歷時幾分鐘到1h者提示低血糖或過度換氣。

    （四）暈厥的伴隨癥狀

    焦慮、過度換氣、異位心動過速或低血糖性暈厥常伴心悸。過度換氣常伴手和面部麻木、刺痛。心臟傳導(dǎo)阻滯、心室停搏或纖顫的暈厥期間，常有真性抽搐。

    （五）暈厥的體征

    1.不同病因的體征　

     由心臟功能障礙致腦血流減少而產(chǎn)生暈厥時，常伴蒼白和紫紺。而周圍循環(huán)障礙常為蒼白而無真正的紫紺和呼吸困難。若主要為腦循環(huán)障礙，則病人可能顏面潮紅，呼吸慢，且有鼾聲。

    2.發(fā)作期間的體

    于暈厥發(fā)作期間，心律在150次/min以上，提示異位心律，心律40次/min以下，提示完全性心臟阻滯。暈厥伴心律慢者應(yīng)鑒別是神經(jīng)反射性還是心源性（阿-斯綜合征）發(fā)作，可作心電圖檢查。用程控刺激的心內(nèi)電生理技術(shù)可確定心臟的異常及有效治療方案；于刺激期間，2/3病人可見室性心動過速。希氏束傳導(dǎo)測定有助于了解心房撲動、病竇或迷走張力過高。

    五、暈厥的防止總則

    （一）暈厥的發(fā)作期間

    應(yīng)取頭低位。因病人常有嘔吐，應(yīng)把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止吸入及舌后倒堵塞氣道，恢復(fù)前不給口服任何東西。在病人意識完全恢復(fù)、無力感消失后，才能讓病人慢慢起坐和起立；起立后應(yīng)觀察幾分鐘再離開。

    （二）暈厥的預(yù)防發(fā)作

    應(yīng)按其發(fā)作類型及發(fā)病機制而定。

    （三）暈厥的伴發(fā)傷害

    對老年病人來說，其主要危險是跌倒所致的骨折和外傷，而非致暈厥的病因。室內(nèi)，由臥室到廁所及廁所內(nèi)，應(yīng)當用地毯，以防外傷。室外宜在草坪或非硬的路面上行走，站立比行走更易導(dǎo)致發(fā)作。