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    縱觀國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀，待遇問(wèn)題始總是邁不過(guò)去的坎兒。雖然醫(yī)改也進(jìn)行多時(shí)，卻并不能改變每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，尤其是處在基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，人才流失嚴(yán)重，醫(yī)生壓力大，醫(yī)患矛盾加劇等等都讓管理層苦惱不已。國(guó)內(nèi)醫(yī)生普遍對(duì)薪資不滿意。

    隨著醫(yī)改的不斷深入，幾乎所有的醫(yī)務(wù)人員都在關(guān)注入事薪酬改革的問(wèn)題。不過(guò)薪酬改革跟“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等老問(wèn)題糾纏太深，這成為阻礙醫(yī)療改革最大的障礙所在。針對(duì)這一點(diǎn)，我們看看**醫(yī)院是如何做的，或許可以借鑒。

    **醫(yī)院有“以藥養(yǎng)醫(yī)”和紅包嗎？

    在30多年前，**的公立醫(yī)院和內(nèi)地一樣，也也充斥著“以藥養(yǎng)醫(yī)”和紅包文化。30多年前，**公立醫(yī)院醫(yī)生工資由**編列預(yù)算支出，醫(yī)院不再向病人收取醫(yī)師診療費(fèi)。教會(huì)醫(yī)院等私立醫(yī)院也參照公立醫(yī)院的工資制度。因此醫(yī)生當(dāng)時(shí)的收入并不高。為了彌補(bǔ)收入不足，**醫(yī)生通過(guò)在醫(yī)療所***、在家開(kāi)診所、跟病人收紅包，跟廠商收取回扣等方式增加收入。但是如今，通過(guò)一些政策調(diào)整和私立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)引導(dǎo)，已經(jīng)很大程度上解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”和紅包文化。

    **民間聯(lián)手推動(dòng)變革

    在**的醫(yī)改中，**民間的聯(lián)手是關(guān)鍵，**長(zhǎng)庚醫(yī)院最早通過(guò)合理的薪酬設(shè)計(jì)來(lái)杜絕紅包文化：一方面通過(guò)外部治理來(lái)迫使醫(yī)生放棄紅包與回扣，嚴(yán)懲了一些名醫(yī)。然后加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，明令禁止收紅包，違規(guī)嚴(yán)懲，建立醫(yī)師專勤專診制度。同時(shí)通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)增加醫(yī)生的“白色”收入，加大外部宣傳，對(duì)外向病人宣傳反紅包文化，形成強(qiáng)有力的社會(huì)輿論壓力，各大企業(yè)集團(tuán)的紛紛效仿，公立醫(yī)院的醫(yī)生也漸漸就不敢拿紅包。在私立醫(yī)院與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)下，公立醫(yī)院開(kāi)始調(diào)整薪酬制度，逐漸形成良性循環(huán)。

    打破固定薪酬，混合制更靈活機(jī)動(dòng)

    **基本的薪酬制度主要是三類：固定薪制、浮動(dòng)薪制、混合制。固定薪制的優(yōu)點(diǎn)就是，收入固定，安全感和忠誠(chéng)度高，醫(yī)生沒(méi)有業(yè)績(jī)壓力，因此就更能注重患者需求。但缺點(diǎn)是在醫(yī)療服務(wù)業(yè)績(jī)下降的時(shí)候薪資成本就會(huì)提高。浮動(dòng)薪制的優(yōu)點(diǎn)就是收入跟績(jī)效成正比，醫(yī)師擁有最大的自由度，缺點(diǎn)就是醫(yī)生不愿意配合醫(yī)院的政策?；旌现频拇_能夠綜合有點(diǎn)，但是制度設(shè)計(jì)管理上較復(fù)雜。一旦運(yùn)用不佳，計(jì)算失誤，它可能會(huì)使一家醫(yī)院成本增加。

    **現(xiàn)在幾乎已經(jīng)沒(méi)有固定薪，現(xiàn)在使用最多是混合制。**醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)師薪酬制度主要有三種形式是“基本保障薪+變動(dòng)式的醫(yī)師抽成”、“基本保障薪+分配比率固定的醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì)金”、“完全變動(dòng)抽成”.

    合理化提成醫(yī)師制，避免過(guò)度醫(yī)療

    **一般采用的是提成醫(yī)師費(fèi)，**醫(yī)生依據(jù)自己提供的門(mén)診、住院、開(kāi)刀、檢查等醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，從醫(yī)院領(lǐng)取一定金額或比例的醫(yī)療費(fèi)用作為醫(yī)師酬勞。

    但是**是以服務(wù)數(shù)量來(lái)計(jì)酬提成，而不以服務(wù)收費(fèi)金額總量來(lái)計(jì)酬，開(kāi)藥品和檢驗(yàn)是沒(méi)有提成的。這就不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生為了多賺錢(qián)而過(guò)度開(kāi)發(fā)多開(kāi)檢驗(yàn)、肆意開(kāi)藥。

    還有重要的一點(diǎn)跟內(nèi)地不同，**沒(méi)有職稱制度，只有主治醫(yī)師可以看門(mén)診領(lǐng)取提成，而且實(shí)行主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制；住院醫(yī)師則領(lǐng)固定薪。