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    一、快速判斷燒傷的嚴(yán)重程度

    1、淺度燒傷

    創(chuàng)面在傷后21天內(nèi)自行愈合的燒傷，包括Ⅰ度燒傷和淺Ⅱ度和部分較淺的深Ⅱ度燒傷。

    2、深度燒傷

    創(chuàng)面自行愈合需要21天以上的燒傷。包括較深或伴感染的深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷和Ⅳ度燒傷，通常需要手術(shù)治療。深Ⅱ度燒傷表皮發(fā)白或棕黃，去除壞死皮后，創(chuàng)面微濕或紅白相間，感覺遲鈍，可見粟粒大小的紅色小點(diǎn)，一般需3——4周愈合，Ⅲ度燒傷局部表現(xiàn)可為蒼白、黃褐色、焦黃，嚴(yán)重者呈焦灼狀或炭化，皮膚失去彈性，觸之硬入皮革，干燥無滲液，感覺差，需要手術(shù)植皮治療，愈合后有瘢痕。

    3、中度燒傷

    成人燒傷面積在11%——30%之間（小兒5%——15%）或Ⅲ度燒傷面積在10%以下（小兒5%以下），并且無吸入性損傷或者嚴(yán)重并發(fā)癥的燒傷。

    4、重度燒傷

    成人燒傷面積在31%——50%之間（小兒16%——25%之間）或Ⅲ度燒傷面積在10%——20%之間（小兒10%以下），或成人燒傷面積不足31%（小兒不足16%），但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；②復(fù)合傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學(xué)中毒等）；③中、重度吸入性損傷；④嬰兒頭面部燒傷超過15%.

    二、盡早建立可靠氣道通路

    燒傷后，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與肺泡上皮細(xì)胞腫脹，肺、氣管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)和肺泡，使肺血管外液量增多，肺泡腔內(nèi)有絮狀物質(zhì)，導(dǎo)致氣體交換障礙，發(fā)生低氧血癥。同時(shí)，機(jī)體體液內(nèi)分泌因子網(wǎng)絡(luò)失衡、炎癥反應(yīng)失控、加之吸入煙霧干熱，這些因素的共同作用可引起急性呼吸窘迫綜合征。

    同時(shí)隨著病情演變，組織水腫不斷加重，有研究表明，在燒傷前12h內(nèi)為危險(xiǎn)期，在頸部、 口腔等處會(huì)出現(xiàn)大量滲出和水腫現(xiàn)象，在治療的48h內(nèi)水腫現(xiàn)象則會(huì)消退。因此早期建立可靠的氣道通路至關(guān)重要，氣管插管和氣管切開是最可靠的氣道通路。

    危重患者或者困難氣道者推薦清醒纖支鏡插管，插管時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

    1、做好氣道表明麻醉，減少患者不適感，可結(jié)合實(shí)際情況適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；

    2、在鏡干外涂潤滑油，減少鏡干與氣管導(dǎo)管間的摩擦，減輕導(dǎo)管對氣管局部黏膜摩擦造成的損傷，有利氣管導(dǎo)管插入氣道；

    3、最后術(shù)中維持氣道時(shí)要勤吸引氣道分泌物，維持氧供需平衡。

    三、想辦法解決生命體征檢測

    因?yàn)闊齻颊卟∏樘厥?，有時(shí)候會(huì)給我們的監(jiān)護(hù)裝置的安裝帶來一定的困難：

    1、心電圖無法安裝普通電極時(shí)，可選用皮針電極代替；

    2、血氧指套導(dǎo)線要避開手術(shù)區(qū)域，實(shí)在無法安裝時(shí)，只能靠觀察口唇顏色代替；

    3、無創(chuàng)血壓無法監(jiān)測時(shí)可選用有創(chuàng)動(dòng)脈動(dòng)態(tài)監(jiān)測

    4、定時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治?，對離子內(nèi)環(huán)境做到了然于心

    5、中心靜脈置管，術(shù)中補(bǔ)液以及檢查中心動(dòng)脈壓

    四、注意及時(shí)補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

    燒傷患者的補(bǔ)液，術(shù)中補(bǔ)液可以尿量作為參考標(biāo)準(zhǔn)。

    燒傷24——48小時(shí)，主要是滲出引起低血容量，術(shù)中繼續(xù)術(shù)前的補(bǔ)液方案，并補(bǔ)充因麻醉導(dǎo)致的血管擴(kuò)張和術(shù)中失液、失血。維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使組織有足夠的血流灌注，保持術(shù)中尿量大于0.5ml/（h·kg）——1 ml/（h·kg），燒傷患者尿量監(jiān)測較一般患者更為重要，一般情況下，尿量>0.5ml/（h·kg）則表示組織的血流灌注滿意，若應(yīng)用了影響周圍血管阻力的藥物，則應(yīng)保持尿量每小時(shí)>1 ml/（h·kg）。

    要及時(shí)行動(dòng)脈血?dú)鈾z查，防止離子紊亂的發(fā)生，同時(shí)關(guān)注中心靜脈壓，防止心衰的發(fā)生。

    五、防止心臟、腎臟、肝臟并發(fā)癥的發(fā)生

    燒傷后體液丟失、全身循環(huán)血量減少，重要器官因?yàn)槿毖毖醵霈F(xiàn)功能障礙，從而出現(xiàn)心律失常、腎臟功能衰竭、肝臟功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    所以術(shù)中一定要關(guān)注血液灌注以及氧供需平衡。

    六、關(guān)注術(shù)中患者體溫

    術(shù)中大量輸注液體以及燒傷部位**面積大導(dǎo)致體溫丟失嚴(yán)重，術(shù)中要注意保溫，一旦病人體溫低于35℃就應(yīng)采取措施提高溫度，具體措施有熱輻射燈、電熱毯或加熱靜脈輸液等。此外，體溫升高時(shí)靜脈血管容量增加，因此需加快靜脈輸液的速度。提高體溫通常可使代謝酸中毒的得到緩解。寒戰(zhàn)病人氧耗量增加，應(yīng)注意充分供氧。

    七、注意肌松藥作用時(shí)間縮短

    燒傷患者，對于非去極化肌松藥的敏感性下降，使得非去極化肌松藥起效時(shí)間延長，作用時(shí)間延長，尤其是燒傷面積達(dá)到30%以上的患者，這種耐藥性變現(xiàn)的會(huì)更加明顯，所以我們應(yīng)用非去極化肌松藥的時(shí)候一定要考慮到耐藥性的因素，適當(dāng)加大用藥量。

    八、重視術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理

    燒傷患者不同于一般患者，術(shù)后疼痛是一個(gè)大問題，很多患者由于疼痛而不敢咳嗽，導(dǎo)致肺不張，加重肺部癥狀，同時(shí)患者還要術(shù)后反復(fù)換藥等，容易造成痛覺過敏，所以燒傷患者推薦術(shù)后加用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，為患者提供一個(gè)良好的鎮(zhèn)痛。