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    人社部和國家衛(wèi)計委日前聯(lián)合發(fā)布《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》。意見提出，為引導基層醫(yī)生回歸臨床，將不再把論文和外語當成職稱評定的硬性指標。這對廣大醫(yī)務人員乃至患者來說，無疑是一個好消息。

    因為晉升職稱必須發(fā)表相應數(shù)量的論文這一“硬杠杠”,作為臨床醫(yī)務工作者，只能一邊為完成日常工作任務而疲于奔命，一邊為如何撰寫和發(fā)表論文而絞盡腦汁。這種極不正常的現(xiàn)象，自醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)生技術職稱晉升工作以來就開始存在，其后變得越來越嚴重。有需求就有供給，有錯誤的制度設計就有錯誤的導向和不良的后果。極具“中國特色”的論文市場，醫(yī)學論文從撰寫到發(fā)表一條龍的產(chǎn)業(yè)鏈條和利益鏈條，就是在這種大背景下面世的。經(jīng)歷了社會各界的“千呼萬喚”,國家有關部門現(xiàn)在終于醒悟到應該“干什么評什么”了，終于決心要“避免職稱評審和實際工作出現(xiàn)‘兩張皮’的現(xiàn)象”了。這當然值得肯定，盡管這一決定顯得姍姍來遲。

    將發(fā)表論文作為醫(yī)務人員職稱晉升的重要條件，其弊端多多：其一是從根本上違背了醫(yī)學發(fā)展規(guī)律。醫(yī)學的顯著特點之一是實踐性，與之相聯(lián)系，醫(yī)學人才的成長也具有晚熟性的特點。連民間都有醫(yī)生“越老越值錢”之說，可相關部門卻硬是將醫(yī)院混同于科研機構(gòu)，硬是將每天面對患者的醫(yī)務人員混同于科研人員，拿“發(fā)表論文”這把尺子去量來量去，其非咄咄怪事？其二是嚴重誤導了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為。作為衛(wèi)生主管部門也好，作為醫(yī)院決策層和管理層也好，應該努力引導醫(yī)務人員心無旁騖地將精力放到患者身上，集中精力為患者進行診療服務。即使查資料即使寫論文，也是他們自己為解決診療實踐中遇到的問題和總結(jié)臨床工作經(jīng)驗而產(chǎn)生的自發(fā)性行為，而不是為了去評什么職稱。其三是嚴重扭曲了醫(yī)務人員的激勵機制。正如***所說，“衡量一個人是否是人才，關鍵看這個人實績?nèi)绾巍?rdquo;醫(yī)生存在的價值是能為患者治病。一個醫(yī)生是否優(yōu)秀，當然需要科學的績效評估體系，其中最主要最根本的是在為患者服務中做出的成績，而將發(fā)表論文作為職稱晉升的“硬杠杠”,就難免讓那些擅長于紙上談兵的“馬謖”們搶占晉升先機，甚至逼迫醫(yī)務人員參與到論文市場的*中去，后者是有關部門用錯誤的導向“逼良為娼”的結(jié)果，不能把板子打到醫(yī)務人員的**上去。其四是助長了急功近利、**和實用主義的不良風氣。試想，由寫手們東拼西湊出手的類似出自“流水線”產(chǎn)品的“論文”,其學術含量何在？豈非由學術辭藻堆砌出來的文字垃圾？能支撐起中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)這座宏偉大廈？

    不再將論文作為職稱晉升的“硬杠杠”,這僅僅是一個良好的開端。那么接下來呢？具有關媒體報道，國家衛(wèi)計委聲稱，今后將完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評聘工作，建立以醫(yī)療服務水平、質(zhì)量和業(yè)績?yōu)閷?，以社會和業(yè)內(nèi)認可為核心的人才評價機制。坦率地說，上面的主張說起來只是上嘴唇碰下嘴唇的事情，但真正落實起來就難了。試想，當初在對醫(yī)務人員職稱評定進行制度設計時，有關部門何以對“論文”這一硬杠杠青睞有加？盡管原因多多，但醫(yī)務人員工作極具個性化的特點，績效評估面臨的情況復雜、難度大、難以進行量化等難題，很難說不是制度設計者當初選擇這一“捷徑”的一個重要原因。不能不承認，這些年來絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的決策團隊都把醫(yī)務人員完善績效激勵機制作為醫(yī)院管理的大事來抓，且也創(chuàng)造出不少新鮮經(jīng)驗，但總的來看卻無法盡如人意，其原因就在于醫(yī)療服務的特殊性。如果無視這種特殊性而沿著原來的思維方式走下去，問題將難有實質(zhì)性突破。

    怎么辦？應該看到，醫(yī)療領域是計劃經(jīng)濟的最后領地之一，更是計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型過程中各種矛盾交織最嚴重甚至有的矛盾在日益激化的領域之一。醫(yī)務人員技術職稱晉升中暴露出的“論文崇拜”等問題，僅僅是其冰山一角而已。因此，釜底抽薪的解決辦法只能是“兩個放開”:其一，逐步放開患者的就醫(yī)限制，給患者充分的就醫(yī)選擇權，讓他們“用腳投票”,讓他們根據(jù)自己的判斷去選擇他們所信任的醫(yī)院和醫(yī)生。要利用這種激勵機制和淘汰機制來激發(fā)醫(yī)生的工作積極性，而不是讓他們整天為晉升什么職稱而費心勞神。其二，逐步放開對醫(yī)生執(zhí)業(yè)的限制，由允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)盡快過渡到允許其自由執(zhí)業(yè)。目前從上而下積極倡導且在許多醫(yī)療機構(gòu)紛紛試水的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，只有從為醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)提供緩沖期和過渡期這一角度考量，才有其積極意義，否則只能造成醫(yī)生一心二用、分身乏術，造成醫(yī)院管理難度和監(jiān)管機構(gòu)監(jiān)管難度的成倍增加，其結(jié)果只能是得不償失。我們何不痛下決心，把“兩個逐步放開”這一步堅決邁出去？