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在ERS2015的China Day專場(chǎng),浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、浙江大學(xué)呼吸疾病研究所所長(zhǎng)沈華浩教授介紹了中國(guó)哮喘研究的現(xiàn)狀和進(jìn)展,就我國(guó)哮喘研究面對(duì)的挑戰(zhàn)指出了中國(guó)哮喘研究的未來(lái)方向。
沈教授進(jìn)行精彩講座
哮喘流行病學(xué)研究進(jìn)展
2013年中國(guó)成人哮喘患病情況為:自我報(bào)告的哮喘患病率為2%,基于癥狀的哮喘患病率為3.9%;而中國(guó)城區(qū)0-14歲兒童哮喘總患病率為3.02%,較10年前顯著升高。2013年中國(guó)慢病咳嗽病因分析的前瞻性、多中心調(diào)查顯示,咳嗽變異性哮喘(CVA)是中國(guó)慢性咳嗽患者的首要病因。
2013調(diào)查顯示,亞太地區(qū)哮喘控制率低。我國(guó)大城市三級(jí)甲等醫(yī)院哮喘達(dá)到完全控制的患者僅28.7%.僅6.6%的患者每天堅(jiān)持使用峰流速測(cè)定儀(PFM)。哮喘發(fā)作給患者的生活和工作帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
哮喘基礎(chǔ)研究進(jìn)展
沈教授介紹了以下幾個(gè)重要的基礎(chǔ)研究:CIS在T細(xì)胞表面表達(dá),并可抑制CD4+細(xì)胞的STAT信號(hào)通路;ECM1在Th2細(xì)胞表面高度和特異性表達(dá),并可控制TH1細(xì)胞從淋巴結(jié)向外周血和炎癥部位遷移;Anti-CCR3可以有效抑制氣道炎癥和高反應(yīng)性;在氣道中條件性敲除SHP2,可以緩解過(guò)敏性炎癥,并可通過(guò)下調(diào)TGF-β1的水平保護(hù)氣道重構(gòu);外源性IL-17可以抑制骨髓中EOS祖細(xì)胞的表達(dá),并可直接抑制EOS的體外分化。
哮喘臨床研究進(jìn)展
2007年和2012年的AHEAD研究充分證實(shí)SMART療法對(duì)急性發(fā)作高風(fēng)險(xiǎn)患者的療效;2013年的SMARTASIA研究(亞洲“真實(shí)生活”研究)證實(shí)SMARTASIA療法在真實(shí)臨床實(shí)踐中的療效。
哮喘臨床表現(xiàn)相關(guān)研究進(jìn)展。
1992年發(fā)現(xiàn)隱匿性哮喘。
2013年提出胸悶變異性哮喘:所有患者均以反復(fù)胸悶為唯一癥狀,無(wú)呼吸困難、喘息或反復(fù)咳嗽癥狀,聽(tīng)診未聞及哮鳴音;與經(jīng)典哮喘患者相比,這些患者痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)較低,焦慮和抑郁發(fā)生率更高;更重要的是,大多數(shù)患者都對(duì)ICS或ICS/LABA治療顯示出良好療效。
從基礎(chǔ)到臨床:分為Th2型哮喘和非Th2型哮喘
中國(guó)哮喘研究的未來(lái)方向
沈教授指出,目前仍缺乏在中國(guó)哮喘患者中開(kāi)展的大規(guī)模、多中心的患病率、病因?qū)W和治療策略方面的研究;目前大多數(shù)哮喘研究集中在EOS表型,而忽視其他表型包括嗜中性粒細(xì)胞表型,后者與重癥哮喘相關(guān),現(xiàn)有治療方法尚難以控制;哮喘是一種異質(zhì)性很高的疾病,但目前很少研究有致力于針對(duì)每個(gè)個(gè)體的從遺傳到環(huán)境誘發(fā)因素的個(gè)體化治療;盡管目前已有相當(dāng)數(shù)量的中國(guó)哮喘基礎(chǔ)研究,但很少對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制提出全新視角的觀點(diǎn);需要將現(xiàn)有植物化學(xué)或中藥研究成果從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)化到臨床試驗(yàn),最終研發(fā)更多新型臨床治療。
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