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    近日在線發(fā)表于《Lancet Diabetes & Endocrinology》的瑞典研究顯示，1型糖尿病患者發(fā)生心衰的風險大幅增加，而且血糖控制不佳及腎功能損傷也會增加這類患者的心衰風險，以往研究在探索心衰及糖尿病關(guān)系時并未區(qū)分1型或2型糖尿病，而這是首個針對1型糖尿病與心衰風險的研究。[Lancet Diabetes Endocrinol 2015 Sep 17]

    研究者Annika Rosengren（瑞典薩赫爾格雷斯卡大學）稱，1型糖尿病患者8年中的心衰風險是普通人群的4倍，血糖控制不佳者的風險是控制良好者的10倍以上，腎功能損傷可能與風險增加15倍有關(guān)。Robert Gilbert（多倫多圣米高醫(yī)院）在伴隨社論中表示，1型及2型糖尿病患者均在加速老化，心衰在1型糖尿病患者中很常見，而且致命，但也容易被忽視。

    1型糖尿病女性患者心衰風險高于男性

    該前瞻性病例對照研究納入了瑞典國家糖尿病注冊研究中1998年1月至2011年12月間的全部1型糖尿病患者，并記錄了受試者的心衰入院，將受試者入院情況與瑞典普通人群進行匹配。分析共納入33402例1型糖尿病患者，平均年齡35歲，平均患病時間長達20.1年，平均基線HbA1c為8.2%,對照組受試者數(shù)量為166228.

    在8年隨訪中，3%（n=1062）1型糖尿病患者因心衰入院，對照組1%（n=1325）。校正年齡、性別、糖尿病病程等因素后，1型糖尿病患者的心衰風險是對照組的4倍以上（HR,4.69），其中女性患者的心衰風險高于男性患者（與對照組相比HR分別為6.36 vs. 4.07）。

    血糖控制不佳者心衰風險是對照組10倍以上，腎功能損傷者風險是對照組18倍以上，血糖控制良好及腎功能正常的1型糖尿病患者心衰風險也相應增加（分別增加到2倍及3倍以上）。

    告知患者警惕心衰風險

    Rosengren稱，糖尿病醫(yī)生及其他相關(guān)醫(yī)生均需意識到1型糖尿病患者的心衰風險，患者存在勞力性呼吸困難及不明原因的疲憊時應進行超聲心動圖及相關(guān)實驗室檢查。年輕人中的心衰經(jīng)常被誤診為哮喘，以致錯失了最佳治療時機，希望這一研究發(fā)現(xiàn)能夠改變現(xiàn)狀。

    Gilbert在社論中表示，該研究為臨床醫(yī)生提出了很多問題，例如運動耐量較低是否可以作為心衰的標志？這類患者是否該進行超聲心動圖及詳細心臟功能檢查呢？醫(yī)生應該如何處理這類患者？社論作者認為糖尿病醫(yī)生應該聯(lián)合討論以明確患者病情，然后確定不同降糖藥在治療中的效果，最后制定治療方案。