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    導(dǎo)讀：多檢查一項——過度治療，少檢查一項——貽誤病情；拖欠費用，繼續(xù)救死扶傷——醫(yī)療費落空，停止治療——被罵沒醫(yī)德……醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中時常要面臨兩難的道德困境。3月24日，德國發(fā)生一起嚴重的飛機失事事件，如今墜機的真相漸漸浮出水面，關(guān)于醫(yī)生道德兩難的困境也再次讓我們思考：道德和情感困境中行走，我們該如何抉擇？

    釀成150人死亡的德國之翼航空公司墜機真相浮出水面?；加幸钟舭Y的副機長盧比茨獨自駕駛飛機故意撞上阿爾卑斯山上。令人不解的是，一個有過抑郁病癥史、且近期正在接受精神治療的人，居然能通過嚴格的飛行員年度資格審查。按照媒體的調(diào)查，盧比茨的醫(yī)生已經(jīng)開具了不適合飛行的診斷書，但受困隱私保**無法通知航空公司。

    盡管盧比茨多次前往杜塞爾多夫的醫(yī)院問診，醫(yī)生也開具了不適合飛行的診斷書和假條，但因為德國嚴格的隱私保**，醫(yī)生不能將盧比茨的健康狀況通知他所在的航空公司。因為一旦醫(yī)生不經(jīng)盧比茨同意，直接告知航空公司的話，他就嚴重違反了德國隱私保**。盧比茨可以因此獲得巨額的隱私損害賠償，掏錢的當然是他的醫(yī)生。

    盧比茨釀成的人間慘劇提醒我們，病人的隱私權(quán)并非無限上綱，基于公共衛(wèi)生及大眾利益考量，病患隱私必須有一定的規(guī)范。如何平衡各國**的公共衛(wèi)生利益、第三人利益及個人隱私利益的沖突問題，便是維護病人隱私的最大挑戰(zhàn)。以艾滋病為例，醫(yī)生在確診病人患有艾滋病后是否應(yīng)該在一定范圍內(nèi)公開患者的隱私？澳大利亞有專門的性疾病和艾滋病管理中心。病人在發(fā)現(xiàn)自己是艾滋病陽性后，必須接受監(jiān)管，并有法律義務(wù)告知潛在的性對象，否則要被處罰坐牢。當然，這種病情隱私的公開范圍必須控制在一定范圍內(nèi)。

    醫(yī)務(wù)人員時常要面臨兩難的道德困境。保護病人隱私是醫(yī)務(wù)人員的基本守則之一，然而保護公眾健康也是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。有時候，這個問題并不難解決。比如埃博拉疫情暴發(fā)后，醫(yī)生會把疑似感染者全部隔離治療，大家基本上也能接受這個處理。但并非所有的事情都如此簡單?；氐奖R比茨的案例，再高明的醫(yī)生恐怕也無法判斷出盧比茨即將做出慘絕人寰的殺戮行為。所以醫(yī)生在保護個人隱私與維護公共安全領(lǐng)域之間，確實非常難以做出抉擇，有時也不是醫(yī)生、醫(yī)院單方面可以做到的。

    目前的現(xiàn)狀是法制越健全的國家，越容易傾向保護病人的隱私。以德國為例，如果盧比茨的醫(yī)生將其病情通知航空公司的話，空難很可能就避免了。但這位醫(yī)生很可能會被盧比茨以泄露個人隱私罪的名義**到法庭。按照目前德國的司法實踐，盧比茨的**很可能得到法庭的支持，因為既然空難沒有發(fā)生，誰也不會想到醫(yī)生“泄露”的隱私挽救了多少條人命。當然，現(xiàn)在我們回過頭來批評隱私保**確實有點馬后炮。畢竟，沒有人愿意在病情可能被泄露的風(fēng)險下接受治療，保護病人隱私使得病人可以放心地與醫(yī)生交流。設(shè)想一下，一個為保住飯碗而拒絕接受抑郁癥治療的副駕駛，會不會更危險？（來源：廣州日報；作者：李明波（媒體評論員））》》相關(guān)閱讀：

    醫(yī)生：在道德和情感困境中行走

    （內(nèi)容節(jié)選自：醫(yī)師網(wǎng)）

    醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中面臨道德困境再尋常不過了，在這些困境面前，應(yīng)當怎么提高醫(yī)師的醫(yī)德標準呢？首先醫(yī)師應(yīng)當牢牢把握道德標準，在國家法律法規(guī)下依法行醫(yī)，認真踐行新世紀醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神，鉆研醫(yī)術(shù)，崇尚醫(yī)德，從而更好地實現(xiàn)自我價值；其次，在經(jīng)濟迅速發(fā)展的時代背景下，提高醫(yī)德不僅是醫(yī)師一方面的問題，還有社會環(huán)境、政策制度的影響。

    【當醫(yī)療環(huán)境惡化使得醫(yī)療**增加】

    各種原因催生防御性醫(yī)療

    目前“防御性醫(yī)療”在歐美等發(fā)達國家的問題十分突出。而在我國，防御性醫(yī)療也是備受指責(zé)，但其發(fā)生是有原因的。首先，醫(yī)學(xué)具有不確定性的特點，為了避免1%可能出現(xiàn)的問題，有時候患者自己會要求多做檢查，而醫(yī)生也會通過各種檢查把這1%的風(fēng)險可能減小到最低限度；其次，受之前“舉證責(zé)任倒置”的影響，醫(yī)生和醫(yī)院為了保護自己，會給每一個患者做醫(yī)生能想到的、醫(yī)院能提供的最好的、最全面的檢查。衛(wèi)計委發(fā)布的一項調(diào)查顯示，在當前醫(yī)患關(guān)系比較緊張的情況下，醫(yī)護人員對醫(yī)患**的防范之心較重，對于在診療過程中一些有效但風(fēng)險相對較高的技術(shù)，只有三成醫(yī)生表示愿意使用。這也可能算是具有我國特色的醫(yī)療現(xiàn)象之一吧。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的深入實施，希望這種現(xiàn)象會逐步減少。當然，不排除有個別醫(yī)生濫開檢查的現(xiàn)象，但我認為這不是主要原因。（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長 徐勇）【當病情危重難以告知】

    難言“實話”仍需努力告訴患者

    醫(yī)生需要保持一顆同情患者的心，尤其是在向患者傳達壞消息時，醫(yī)生需要帶著感情跟患者耐心地溝通，但這種同情絕不包括隱瞞真相。

    調(diào)查中有16.3%的醫(yī)生不會如實告訴疾病晚期患者病情，還有23.8%的醫(yī)生視情況而定。他們有的是因為無從說出口，有的則是因為擔心患者心理無法承受。

    如今，患者受教育程度越來越高，即使醫(yī)生沒有說真相，他們也可能從網(wǎng)絡(luò)或其他渠道了解到信息，患者知道真相后會想，“如果我知道自己時間有限，就可以有更多的時間安排一些事情，為什么醫(yī)生不給我一個選擇的機會？”

    因此，醫(yī)生沒有必要刻意隱瞞壞情況，而且由醫(yī)生向患者說出病情，其可信度和準確性會比患者道聽途說要好得多。不過醫(yī)生應(yīng)該盡可能地說一些溫和的、人性化的、可行的建議，而不只是普通人就能說出的安慰話語。

    醫(yī)生向患者隱瞞病情，只會使患者的依從性變差。由于處于疾病晚期，即使用盡各種治療方式，患者的病情可能也未見有好轉(zhuǎn)，而不知真相的患者會就此質(zhì)疑醫(yī)生的能力。依從性變差，進而影響醫(yī)生的聲譽，對醫(yī)患雙方都沒有好處。所以，不管有多難說出口，醫(yī)生還是應(yīng)該努力說出實話，對患者負責(zé)，也是對自己的考驗。（美國邁阿密大學(xué)生物倫理系主任  Kenneth Goodman）【當患者難以支付治療費用】

    借助社會力量  改變“貧窮等于死亡”

    無論是媒體報道還是現(xiàn)實中，我們都見過太多的人因為經(jīng)濟原因不得不停止治療，而作為放棄治療的執(zhí)行者，絕大多數(shù)醫(yī)生都會面臨情感上的困境。

    作為一名腫瘤科醫(yī)生，我經(jīng)常會遇到大山里來的患者，他們通常都是實在無法忍受病痛，才帶著向親戚借的幾百塊錢來看病。確診為癌癥后，有的患者甚至連一天的住院費用都交不起。即使有很大救治希望，也會因經(jīng)濟原因而放棄治療。向這樣的患者交代病情幾乎成了我從醫(yī)初期最大的挑戰(zhàn)。如果對這部分患者放棄治療，相信所有的醫(yī)生都會有思想沖突。

    但和我們不同的是，在一些發(fā)達國家，即使患者毫無支付能力，依然有其他機制解決這些問題?；颊呖赏ㄟ^社工申請**或慈善機構(gòu)救濟，醫(yī)院減免費用等。也許這也是有近三成的醫(yī)生沒有思想沖突的原因。希望我國也能有相關(guān)的機制及更多的社會力量支持來改變“貧窮等于死亡”的悲哀。（昆明醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院  殷亮）【當患者提出病歷造假要求】

    遵守職業(yè)操守 所做判斷應(yīng)受尊重

    不論是誰，利用職務(wù)提供虛假信息都是違背自身職業(yè)道德且會受到法律的懲罰，調(diào)查表明有73.2%的醫(yī)生是遵照此執(zhí)行的，但實際的情況往往復(fù)雜得多。

    2009年，北大醫(yī)院一名女醫(yī)生因拒絕為患者開具虛***明，被患者家屬用十厘米長的水果刀連刺5刀。醫(yī)生堅持了自己的原則卻遭此橫禍，不免讓人覺得心寒。

    目前，各個醫(yī)院對醫(yī)生提供證明材料的要求非常嚴格，一旦擴大或偽造患者病情造成不良后果，醫(yī)生將受到罰款、革職等處罰，甚至可以構(gòu)成詐騙罪，所以無論是出于職業(yè)操守還是法律規(guī)定，絕大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)生都會拒絕擴大或偽造患者病情。

    但醫(yī)學(xué)是不確定的學(xué)科，對于一些無法確定或模棱兩可的病情，需要醫(yī)生自己把握。比如腰間盤突出或膨出，患者存在個體差異，對疼痛的感覺也不盡相同，一些僅為膨出的患者可能癥狀很重，而診斷突出和膨出對患者醫(yī)保報銷或是否可以繼續(xù)工作等的影響區(qū)別很大。對于這樣的問題，我認為醫(yī)生有權(quán)根據(jù)患者的實際情況提供 “夸大”,或者給予更加個體化的病情診斷。

    無論患者是出于什么目的和原因，醫(yī)生遵守自己的職業(yè)操守是根本，而無法完全明確病情時，醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗得出的判斷也應(yīng)該得到允許和尊重。（華北煤炭醫(yī)學(xué)院 沈海濤）【當保護患者隱私權(quán)與社會責(zé)任發(fā)生沖突】

    為患者隱私負責(zé) 更要為社會負責(zé)

    調(diào)查顯示，77.4%的醫(yī)生不會在公開場合討論患者信息，保障患者隱私權(quán)，而當可能觸及社會安全時，53.2%的醫(yī)生將打破保護隱私權(quán)的原則。兩個同樣是關(guān)于保護患者隱私權(quán)的問題，得到的答案卻截然不同。這是因為在大多數(shù)情況下，醫(yī)生需要在力所能及的范圍內(nèi)為患者的隱私保密，即不應(yīng)在公共場合討論患者的病情，要知道，道德問題和法律問題往往僅一步之遙。但醫(yī)生不是只為一個人負責(zé)，而是要對整個社會負責(zé)。

    在一些特殊情況中，醫(yī)生應(yīng)盡量在不影響患者隱私權(quán)的前提下與其他科室醫(yī)生討論患者病情，尤其是疑難雜癥患者的病情，這涉及到給患者的進一步治療，也是為患者利益考慮，但是要注意談話的地點及場合，防止隱私泄露。

    當然，醫(yī)生需要具備是否應(yīng)該遵守患者隱私權(quán)的判斷力，如果患者的病情可能危害到他人，就應(yīng)該另做安排。如面對傳染性疾病的患者，醫(yī)生應(yīng)當采取措施避免大眾受其傷害，在這一前提下侵犯了患者的隱私權(quán)，是可以理解的。你可以對患者如此說：“對不起，由于你的疾病具有傳染性，你的親人目前正暴露在一個危險的環(huán)境中，我需要將你的情況上報，保證你和其他人的健康安全，也請你跟我配合，積極治療疾病。”（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院 王茂斌）