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    醫(yī)院不合理用藥的危害是多方面的，如治療效果不佳、病程延長，便會使患者經(jīng)濟(jì)支出增加，增添患者的痛苦，甚至致殘或危害患者生命，造成社會資源的浪費(fèi)和國家及個人的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院為實現(xiàn)合理用藥，只在現(xiàn)有管理制度下進(jìn)行修修補(bǔ)補(bǔ)，也許會見到一些成效，但不能從根本上解決問題。有專家提出“一破兩立”,下面讓我們來了解一下詳細(xì)內(nèi)容。

    一破兩立

    合理用藥，除了醫(yī)院內(nèi)部的管理與監(jiān)督必不可少外，更能發(fā)揮作用的是外部監(jiān)督，是制度的剛性約束。而要做到這些，至少要先做到“一破兩立”.

    破，就是要打破處方附帶其他功能的格局，使處方單純?yōu)橹尾》?wù)。處方本是用來開藥治病的，但實際上，它還隨帶著太多其他功能，比如，醫(yī)院的收入、醫(yī)務(wù)人員的福利靠它，更隱秘的是，某些醫(yī)生的灰色收入也離不開它，藥商也巴望著它帶來更大的業(yè)績，很多人都在圍繞“什么藥能夠進(jìn)入醫(yī)院、醫(yī)生愿意開哪種藥”等問題而暗中較勁。若這些附帶功能不清除，處方就不會單純?yōu)榱酥尾?，其正確性及合適程度就會打折扣。

    立，首先要建立起更加強(qiáng)勢的監(jiān)督主體，對醫(yī)生的處方實施更有效的監(jiān)督。這個監(jiān)督主體既要具備藥學(xué)知識，又不能與醫(yī)生形成利益同盟，能擔(dān)當(dāng)此任的只有藥師。因此，在醫(yī)院內(nèi)部，要讓藥師更具發(fā)言權(quán)，讓他們能直接否決醫(yī)生的不合格處方，并為患者提供用藥門診指導(dǎo)。

    其次，可探索建立隸屬于社保機(jī)構(gòu)，或以***第三方形式存在的監(jiān)督隊伍，接受患者投訴，提供審方服務(wù)，對處方實施跟蹤與監(jiān)督。

    此外，要建立更為科學(xué)的用藥評價機(jī)制，讓醫(yī)生開處方時心無雜念。當(dāng)前，醫(yī)生開藥要經(jīng)過一系列復(fù)雜的心理過程，具體到費(fèi)用方面，他得顧及“藥占比”,避免所開藥品的價格超過看病總費(fèi)用的一定比例。而要想讓這一指標(biāo)“正常”,醫(yī)生既可減少開藥，更可增加檢查和治療，以此來對沖藥價，如此不僅不能控制用藥，反而促成醫(yī)療總費(fèi)用的上漲。因此，有必要建立新的用藥評價機(jī)制，來取代或優(yōu)化“藥占比”.

    “破”是為了打破舊有的利益格局，“立”是為了建立新秩序，只有拿出先破后立的勇氣，合理用藥、有序就診的醫(yī)療服務(wù)，才會早日到來。

    合理用藥“四步走”

    第一步：加大醫(yī)患合理用藥的宣傳攻勢，轉(zhuǎn)變觀念，改掉醫(yī)患亂用藥品的壞習(xí)慣。通過加強(qiáng)醫(yī)患教育，做到從患者利益出發(fā)合理用藥，確保醫(yī)院、醫(yī)生和患者三方在合理用藥方面思想一致、步調(diào)一致、習(xí)慣一致。例如醫(yī)院可在室內(nèi)開設(shè)宣傳欄，披露濫用抗生素、濫用輸液和濫用中成藥及中藥注射液的巨大危害，并充分告知合理使用它們的指征和注意事項。醫(yī)院還應(yīng)派健康專家和醫(yī)生去社區(qū)，為居民開辦合理用藥的知識講座。

    第二步：醫(yī)院進(jìn)藥要有更合理的原則，尤其要注重藥品的性價比和可替代性。醫(yī)院要引入藥品公平競爭的機(jī)制，慧眼識藥，優(yōu)先選擇性價比高或可替代性低的藥品。

    第三步：不合理用藥的源頭還是在醫(yī)生，因此醫(yī)院要重點(diǎn)培訓(xùn)和教育醫(yī)生。首先，要培訓(xùn)醫(yī)生的溝通能力，提高其說服患者合理用藥的能力。其次，要規(guī)范醫(yī)生用藥行為，包括限定使用抗生素、輸液或中成藥及注射液的適應(yīng)癥、實施臨床路徑、單病種付費(fèi)、設(shè)定門診藥費(fèi)上限等。

    第四步：實施全方位監(jiān)督。一是要求醫(yī)生自查，提高其自律性，二是由院方核查處方的合理性，并將其結(jié)果與醫(yī)生績效掛鉤，三是加強(qiáng)社會監(jiān)督，鼓勵患者或當(dāng)事人投訴或舉報。

    提高醫(yī)院合理用藥水平，關(guān)系到醫(yī)院生死存亡的問題。而醫(yī)院用藥水平要提高，就必須改變現(xiàn)有的醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)模式，并重視藥學(xué)專業(yè)人員，讓藥學(xué)專業(yè)人員能如醫(yī)生一樣進(jìn)入臨床并參與臨床的醫(yī)療服務(wù)，使其為醫(yī)院合理用藥機(jī)制的提高貢獻(xiàn)力量。

    希望合理用藥能深深融入醫(yī)院文化，逐漸成為廣大醫(yī)務(wù)人員的共識。