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    如果生病了，你會怎么辦？是不是不管大病小病，都要上大醫(yī)院找專家看？從現實情況看，大多數患者確實存在“凡病必去大醫(yī)院”的就診習慣。如何構建合理的就醫(yī)秩序，有序分流病人，實現“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的分級診療就醫(yī)新格局，已成為新一輪醫(yī)改亟需***的難題。推行“分級診療”要軟硬兼施。

    理想就醫(yī)秩序當是個正三角形

    理想的就醫(yī)秩序應當是個正三角形，即70%的常見疾病在基層醫(yī)療機構診治，20%多的急癥和重病癥在二級、三級醫(yī)院診治，只有不到10%的疑難病癥才會到頂尖的醫(yī)院診治。

    但我國目前形成了“全國人民上協(xié)和”的尷尬就醫(yī)秩序。對此，國家不止一次的強調建立“分級診療”制度，而且此制度，在全國并不罕見，在諸如北京等大城市也早有先例。它的本意，是利用價格杠桿，來實現醫(yī)療資源更加合理的配置。

    新的嘗試滿足了一部分患者的需求，但是僅靠這一種價格手段，能否真正實現患者的合理分流？在分級情況下，醫(yī)療服務質量是否能夠保證？要真正達到資源合理配置的目的，分級診療該如何發(fā)展下去？

    推行“分級診療”要軟硬兼施

    現實中，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療資源存在嚴重的透支，而小醫(yī)院卻門可羅雀，資源又存在極大的浪費，使得國家投入向基層傾斜后，其作用沒有得到發(fā)揮。“基層首診，分級診療”作為解決看病難、看病貴的良方，在具體的實施中得到了充分的體現，也有助于建立規(guī)范的就診秩序，避免醫(yī)療資源的失衡。

    在長期形成的看病習慣之下，依靠倡導顯然無以解決“小病大看”的問題，也無法改變一窩蜂往大醫(yī)院跑的沖動。在這種情況下，實現政策層面的調整，才能起到“控制閥”的作用。北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，北京適當時候應考慮推進基層的“強制首診”.

    而從實際情況來看，建立“分級診療”的合理秩序，除了實行分級報銷，吸引病人向基層醫(yī)院看病之外，推進基層的“強制首診”也應納入制度范疇。

    事實上，在既有的報銷政策中，基層醫(yī)院本就比大醫(yī)院的報銷比例高。不過即便如此，依然無以阻擋到蜂擁的人群到大醫(yī)院看病。在這種情況下，政策層面的調整就顯得尤為重要。一方面要加大分級報銷之間的等級差異，讓基層診療更具有優(yōu)勢。

    除了一些危重病人和復雜病情之外，其他類型的病人要轉院，必須要經過下一級醫(yī)院的授權，才能按照比例進行報銷，否則就不能報銷相關費用，從而用醫(yī)保政策發(fā)揮杠桿作用；另一方面可以將基層“強制首診”作為考慮范疇，在條件成熟的基礎上盡快推出。若只有激勵而無限制，只有權利沒有義務，無以構建一套完整的制度網絡，單腿走路就發(fā)揮不了綜合效應。

    強化基層醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，才能從根本上解決“分級診療”難題

    目前我國普遍存在“大醫(yī)院看病難，基層醫(yī)院吃不飽”的問題。大醫(yī)院里人擠人，社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院卻門前冷清。針對這一現狀，一方面可以利用價格杠桿，“強制首診”等措施實現分流；但如果基層醫(yī)院的醫(yī)療服務水平達不到患者的要求，即便“強制首診”也不能從根本上解決問題。

    因此，要實現“分級診療”,另一方面，則要強化基層醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。一些基層醫(yī)院因為醫(yī)護人員不足，技術水平低，醫(yī)療設備匱乏等原因，慢慢透支了患者的信任，患者擔心基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心“看不了病”,“治不好病”.要解決這一顧慮，使老百姓愿意在家門口就診，就要加大對基層醫(yī)療機構的投入，加強基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)，扶持基層醫(yī)療機構提升診療和服務能力。