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急性冠脈綜合征雙重抗血小板療程的新證據(jù)

2014-05-30 15:28 閱讀:1519 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 雙重抗血小板治療(DAPT)是急性冠脈綜合征(ACS)治療的基石,但最佳療程仍未清楚。對于急性冠脈綜合癥患者而言,不管是否進行侵入性治療,都推薦雙重抗血小板治療(氯吡格雷+P2Y12受體抑制劑)。

    雙重抗血小板治療(DAPT)是急性冠脈綜合征(ACS)治療的基石,但最佳療程仍未清楚。對于急性冠脈綜合征患者而言,不管是否進行侵入性治療,都推薦雙重抗血小板治療(氯吡格雷+P2Y12受體抑制劑)。雖然沒有研究支持延長DAPT使用時間,但指南推薦(基于幾項評估DAPT的臨床研究)發(fā)生ACS后DAPT持續(xù)9-12個月,而置入藥物洗脫支架后則應(yīng)延長到12個月。

    最近研究發(fā)現(xiàn),置入藥物洗脫支架后DAPT治療6-12個月并無臨床凈獲益,但所有這些研究均無顯著差異,而且它們沒有專門針對ACS患者。雖然已經(jīng)證明過早停用氯吡格雷是發(fā)生支架內(nèi)血栓的決定因素,但新一代藥物洗脫支架的臨床研究表明:即使相對較短的DAPT療程,其事件發(fā)生率仍較低。此外,注冊研究的結(jié)果表明:氯吡格雷治療>6個月并不能顯著減少缺血不良事件發(fā)生。

    對長期抗血小板治療的擔(dān)憂包括費用和出血風(fēng)險的增加(成本效益比低)。新一代藥物洗脫支架能從總體上降低長期缺血性事件復(fù)發(fā)風(fēng)險,具有新生內(nèi)膜覆蓋更加迅速和置入技術(shù)得到改良的優(yōu)點,這些都可能限制長期DAPT的應(yīng)用。

    基于推薦療法心臟疾病評估循證治療增強及發(fā)展瑞典網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(SWEDEHEART)是瑞典一個ACS住院患者的國家登記庫。為了評估不同療程DAPT(氯吡格雷+阿司匹林)對ACS患者臨床結(jié)局的影響,研究者分析了2006年-2010年進入登記庫的患者資料,旨在評估大規(guī)模的未經(jīng)選擇ACS患者人群使用DAPT療程(氯吡格雷+阿司匹林)對缺血/出血事件的療效。

    研究概要

    這是一項前瞻、觀察性隊列研究,納入56440例診斷為ACS的瑞典人,患者在2006年1月份到2010年7月份期間接受了DAPT和住院治療?;颊邅碓从谌鸬湫呐K登記處,并將其資料與國家健康與福利委員會登記庫的資料聯(lián)合。

    在患者基于不同DAPT(氯吡格雷+阿司匹林)療程的前提下,根據(jù)服用不同數(shù)量的氯吡格雷將患者分為不同組別(3個月者84-100片氯吡格雷;>3個月者>100片;6個月者168-200片;>6個月者>200片)。將全因死亡、腦卒中或再梗死作為復(fù)合主要終點,僅納入3個月前無心血管事件(無死亡、腦卒中、再梗死、出血、支架內(nèi)血栓或血運重建)發(fā)生的患者。

    >3個月DAPT組中主要終點發(fā)生率為每1000患者一年有45次事件,而3個月DAPT組為每1000患者一年有64次事件(經(jīng)調(diào)整的危險比為0.84,95%CI 0.75-0.95)。>3個月治療組的出血事件更常見(經(jīng)調(diào)整的危險比為1.56,95% CI 1.18-2.07),但該組的總事件較少。而>6月組與6月組的復(fù)合終點事件的經(jīng)調(diào)整危險比為0.75(95% CI 0.59-0.95)。

    研究者得出結(jié)論,在這項大型真實世界ACS患者人群研究中,>3個月的DAPT治療與更短療程相比具有更低的死亡、腦卒中或再梗死風(fēng)險。


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