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    兒童白內(nèi)障的治療方法與成人白內(nèi)障有很大不同，Song醫(yī)生說，兒童白內(nèi)障必須盡早治療，根據(jù)年齡，術(shù)后還需給予適宜的輔助矯治。

    “對(duì)于兒童來說，在其發(fā)生白內(nèi)障之前我們就必須要考慮一些事情，”Song醫(yī)生說，他是巴爾的摩約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院威爾默眼科研究所成人斜視和兒童眼科的副教授。“白內(nèi)障本身就會(huì)導(dǎo)致不可逆的視力損傷，在兒童患者，術(shù)后治療比手術(shù)本身更為重要。”

    兒童白內(nèi)障必須要盡早治療，Song醫(yī)生說，一旦小孩年齡增長到7歲（或許應(yīng)該是到12歲），視力損傷將難以恢復(fù)。“當(dāng)你遇到這類白內(nèi)障，你應(yīng)該迅速行動(dòng)，”他說，“對(duì)于雙眼病例，一旦確診，我們就將給予手術(shù)治療，對(duì)于單眼病例，我們一般會(huì)等待1個(gè)月。”

    Pros and cons of correction

    對(duì)于這些患者的術(shù)后矯正，可考慮框架眼鏡，接觸鏡，或者人工晶體植入。Song醫(yī)生總結(jié)了不同選擇的優(yōu)勢(shì)和不足。

    Spectacle correction：框架眼鏡矯正風(fēng)險(xiǎn)較低，方便快捷，屈光度數(shù)可根據(jù)情況變換，鏡片材料比較耐用。框架眼鏡的不足之處是鏡片比較厚重，會(huì)導(dǎo)致畸變，費(fèi)用也相對(duì)較高。

    “因此，一些家長通常會(huì)期望你給他們的小孩施行人工晶體植入，”Song醫(yī)生說，“我們總是試圖改變他們的想法。”對(duì)于單眼病例，不能單獨(dú)使用框架眼鏡矯正，相反地，必須使用接觸鏡完全矯正。

    Contact lenses：接觸鏡不會(huì)導(dǎo)致畸變，對(duì)于4、5歲以下的兒童仍然適用。能夠用于雙眼或者單眼病例。新一代鏡片的感染風(fēng)險(xiǎn)大大下降，但戴取相對(duì)困難。

    Lens implants：人工晶體植入適用于兒童，從而給予持續(xù)矯正，同時(shí)擁有較高的患者滿意度。不足之處是，人工晶體一旦植入，就不能改變度數(shù)。另外，人工晶體的遠(yuǎn)期影響還不清楚。

    “值得一提的是，眼軸會(huì)隨著年齡增長，矯正的度數(shù)也應(yīng)該隨之而變，”他補(bǔ)充道，依據(jù)是眼球發(fā)育的特性。

    1歲時(shí)，眼球的大小大概是成人的70%，2歲時(shí)，將增加到80%，因此，眼球最大的變化發(fā)生在出生后的第1年。從1歲到2歲，度數(shù)改變大概是10D，從2歲到18歲，降低的幅度大概是4D。

    “這就是人們討論的人工晶體植入的時(shí)間點(diǎn)，從1歲到2歲，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段眼球最主要的增長已經(jīng)完成，”Song醫(yī)生說，“如果你還想嘗試更早植入人工晶體，那么應(yīng)保留+6D到+7D的遠(yuǎn)視。”

    “目前還沒有批準(zhǔn)用于兒童的人工晶體，雖然有人工晶體植入的標(biāo)準(zhǔn)，但是不在人工晶體的適應(yīng)癥范圍內(nèi)，”他說，“對(duì)于兒童人工晶體來說，沒有技術(shù)上的難度，但是遠(yuǎn)期的影響還不得而知。”

    Consider opacification rate

    眼科醫(yī)師必須要注意到兒童人工晶體植入的幾個(gè)并發(fā)癥，包括人工晶體脫位，青光眼，遷延性的炎癥，以及最常見的并發(fā)癥后囊膜混濁，Song醫(yī)生說。

    “對(duì)于兒童，后囊膜混濁的發(fā)生率超過50%，因此你應(yīng)該在白內(nèi)障摘除的同時(shí)考慮進(jìn)行后囊膜切開，特別是對(duì)于那些不能坐位配合行YAG后囊切開的患者。”

    “我們的建議是，在早期嬰兒白內(nèi)障手術(shù)研究結(jié)果出來以前，1歲以下兒童嘗試給予接觸鏡矯正，”Song醫(yī)生說，“如果你想嘗試一期人工晶體植入，應(yīng)考慮到后囊膜問題，同時(shí)要考慮到未來需行框架眼鏡，接觸鏡，或者屈光手術(shù)治療。對(duì)于這些兒童來說，目標(biāo)是保持視軸清晰。”