預(yù)防職業(yè)暴露難點(diǎn)
在中國(guó)性病艾滋病防止協(xié)會(huì)等日前主辦的中國(guó)紅絲帶北京論壇2013年研討會(huì)上，幾位醫(yī)生講述了他們?cè)卺t(yī)療過(guò)程中遭遇職業(yè)暴露的經(jīng)歷--
預(yù)防職業(yè)暴露難在哪里
八成多醫(yī)護(hù)人員缺培訓(xùn)
來(lái)自一家大型三甲醫(yī)院的王醫(yī)生在做一例腎臟腫瘤切除手術(shù)時(shí)，伸進(jìn)患者腹腔的手突然被鋒利的手術(shù)刀扎了一下，傷口非常深，當(dāng)他把手抽出來(lái)的時(shí)候，手指上沾滿了血?；颊吒腥疽腋魏捅?，這個(gè)術(shù)前大家都知道。當(dāng)時(shí)，身邊一位護(hù)士告訴他，要趕緊壓住手指，別讓它流血，而另一位年長(zhǎng)的醫(yī)生說(shuō)，要趕緊下臺(tái)沖洗。但是并沒(méi)有人告訴他遇到這種情況具體應(yīng)該怎么做。
“感染科告訴我這是職業(yè)暴露。”王醫(yī)生說(shuō)，在此之前，他已經(jīng)是醫(yī)學(xué)博士，在臨床一線工作了多年，但是從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)任何關(guān)于職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)。“這可能是我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)狀。”他說(shuō)。
王醫(yī)生的感受得到了國(guó)際勞工組織相關(guān)調(diào)查的印證。該組織自2010年以來(lái)與中國(guó)勞動(dòng)科學(xué)研究所、中國(guó)疾控中心性病艾滋病中心等機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展的調(diào)查顯示，在過(guò)去的一年里，77%的醫(yī)護(hù)人員被**傷過(guò)，45%的被血液濺到過(guò)。盡管職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)很高，但是醫(yī)護(hù)人員很少采取職業(yè)防護(hù)措施。調(diào)查顯示，85%以上的醫(yī)務(wù)人員從來(lái)沒(méi)有接受過(guò)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)；超過(guò)75%的醫(yī)護(hù)人員不知道什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；在被銳器刺傷后，只有46.7%的醫(yī)護(hù)人員能夠正確處理傷口。
“中國(guó)的很多醫(yī)療工作者從沒(méi)接受過(guò)任何職業(yè)安全的培訓(xùn)。現(xiàn)在急需建立一個(gè)比較有效的、預(yù)防性的職業(yè)安全和健康系統(tǒng)。”國(guó)際勞工組織駐中國(guó)代表霍百安說(shuō)。
缺少防護(hù)有很多現(xiàn)實(shí)原因
2013年，一項(xiàng)對(duì)國(guó)內(nèi)4家大型綜合醫(yī)院的相關(guān)調(diào)查顯示，在可能暴露于患者血液和體液的情況下，只有30%的醫(yī)務(wù)人員每次都能堅(jiān)持佩戴眼罩，15%的人從來(lái)不戴眼罩；只有28.7%的醫(yī)務(wù)人員每次都穿防護(hù)服，15%的人從來(lái)都**。
調(diào)查中，不少醫(yī)護(hù)人員談到了自己的困惑：
“有時(shí)候情況比較緊急，就沒(méi)有時(shí)間戴手套、穿防護(hù)衣、戴口罩了。”
“戴護(hù)目鏡不是強(qiáng)制性的，這得根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，如果不習(xí)慣的話，可能會(huì)影響到手術(shù)。”
“防護(hù)設(shè)備沒(méi)那么多，護(hù)目鏡和面罩只有主刀和第一助手有。”
“一個(gè)普通注射器2.5元，而防**傷的注射器要好幾元?，F(xiàn)在注射器的費(fèi)用包含在注射費(fèi)用里，如果用那種好的，醫(yī)院就要賠錢。”
“醫(yī)院要成本核算，領(lǐng)的東西太多的話，科室消耗就扣得多，我們的獎(jiǎng)金就少了。”
前述有過(guò)職業(yè)暴露經(jīng)歷的王醫(yī)生也說(shuō)：“我想防護(hù)，但是沒(méi)有設(shè)備，而且比我資歷深的醫(yī)生不用，我怎么敢說(shuō)用？這個(gè)費(fèi)用誰(shuí)來(lái)出？”
真正難的是轉(zhuǎn)變觀念
國(guó)際勞工組織項(xiàng)目官員武汝廉介紹，國(guó)際醫(yī)務(wù)界對(duì)于感染控制觀念也經(jīng)歷了一個(gè)演進(jìn)的過(guò)程，舊有的觀念是感染控制基于診斷的預(yù)防原則，當(dāng)病人或環(huán)境已確信被感染時(shí)，才采取預(yù)防措施。而新的理念是感染控制基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，針對(duì)為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程。不論患者是否確診或可疑感染，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括醫(yī)院制定相關(guān)政策，醫(yī)護(hù)人員重視手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮儀，診療過(guò)程使用手套、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品。這一概念最早由美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心在1995年提出，1996年在全美實(shí)施。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防非常簡(jiǎn)單，但是又非常難落實(shí)。中國(guó)勞動(dòng)科學(xué)研究所研究員哈曉斯說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防存在多種矛盾，包括個(gè)人防護(hù)需求與技能欠缺的矛盾，醫(yī)院防護(hù)開支與成本核算的矛盾，醫(yī)護(hù)人員待遇較低和超強(qiáng)工作負(fù)荷帶來(lái)職業(yè)暴露增高的矛盾。這些矛盾背后存在制度性的障礙，并非一朝一夕能解決。
在此次會(huì)議上，有專家建議，醫(yī)院和**應(yīng)該逐步增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的投入，提高防護(hù)的依從性；通過(guò)更多的培訓(xùn)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身的防護(hù)意識(shí)，要明確這些培訓(xùn)應(yīng)該由誰(shuí)牽頭、誰(shuí)負(fù)責(zé)，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校將職業(yè)安全防護(hù)作為選修、必修的課程。
“采取措施并不難，真正難的是改變**、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的觀念。”國(guó)際勞工組織亞太區(qū)官員理查德說(shuō)。
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