膀胱橫紋肌肉瘤誤診為機(jī)械性腸梗阻的病例
這是我剛當(dāng)住院總醫(yī)生的一個(gè)病例，那天我休息正在街上有事，突然一陣手機(jī)鈴聲響起來(lái)，一看是科室里的電話趕忙接電話原來(lái)科室里有一個(gè)急診手術(shù)因科室里人員忙不過(guò)來(lái)叫我回去加班手術(shù)。
患兒高某，男性，3歲，因腹部脹痛、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便2天急診入院。
患兒兩天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安，惡心嘔吐胃內(nèi)容物3次，呈非噴射狀，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療（具體診斷及用藥不詳）兩天，嘔吐稍緩解，其他癥狀無(wú)緩解，反而加重患兒腹部出現(xiàn)腹脹，今遂來(lái)我院就醫(yī)，門診以“腸梗阻”收住我科治療?；純鹤云鸩?lái)無(wú)畏寒發(fā)熱及咳嗽咳痰，肛門未排氣排便，小便清亮。
既往體健，第三胎，無(wú)產(chǎn)傷史及窒息史，生長(zhǎng)發(fā)育同同齡兒。
體查：T37.2°，P102次/分，R28次/分，WT14公斤，急性痛苦面容，神清合作，強(qiáng)迫體位。頭顱五官無(wú)畸形，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光放射靈敏。頸軟，心肺正常。腹部隆起，腹脹明顯，腹壁靜脈不曲張，未見腸型及蠕動(dòng)波，腹肌稍緊張，壓痛明顯，以下腹部為甚，反跳痛，肝脾未捫及，未捫及腹腔包塊，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腹水征陰性，腸鳴音活躍，12次/分。
門診資料：X線：腸管擴(kuò)張可見腸內(nèi)液氣平面，意見腸梗阻；B超：腸管擴(kuò)張明顯，膀胱與腸管間可見一腫物約0.3厘米大小，邊界清楚，考慮為良性囊腫或腫瘤。腹腔內(nèi)有少許積液。
入院診斷：1、機(jī)械性腸梗阻；
2、繼發(fā)性腹膜炎。
住院經(jīng)過(guò)：患兒來(lái)院后到我科已經(jīng)完善相關(guān)檢查：如血常規(guī)、心電圖、凝血三項(xiàng)等均正常，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師已經(jīng)查看過(guò)患兒，指示急診手術(shù)治療，做好手術(shù)前準(zhǔn)備，我到達(dá)醫(yī)院時(shí)候，患兒已經(jīng)進(jìn)入手術(shù)室了，麻醉已經(jīng)好消好毒鋪好巾等著我就要手術(shù)了；我簡(jiǎn)單的詢問(wèn)主管醫(yī)生后心里有底后做右中下腹直肌探查切口，打開腹膜后見膀胱充盈很厲害已經(jīng)平臍了，我問(wèn)主管醫(yī)生插尿管沒有，主管醫(yī)生回答是在病房根本插不進(jìn)就沒有查了，現(xiàn)在膀胱充盈只有手術(shù)中導(dǎo)尿了，一插尿管后患兒肛門氣排了大便也排了什么腸梗阻，這明顯就是一個(gè)尿潴留嘛，這是尿液在膀胱內(nèi)充盈后壓迫結(jié)腸引起的腸梗阻，探查其他的地方膀胱沒有捫及明顯的腫物但是B超提示不是有腫物嗎，后來(lái)又叫上級(jí)醫(yī)生看了也探查了還是沒有捫及腫物，就叫我們關(guān)腹了。手術(shù)后保留導(dǎo)尿管，給予抗炎及對(duì)癥支持治療，測(cè)生命體征。患兒三天后進(jìn)流質(zhì)良好，第四天準(zhǔn)備拔尿管，拔尿管后仍然解小便不出來(lái)這樣連續(xù)插了幾次都一樣，這到底是怎么回事呢？我就考慮是不是其他方面的原因，再次復(fù)查B超后發(fā)現(xiàn)膀胱后有一腫物約4厘米，難道是這東西引起的排尿困難，當(dāng)時(shí)已經(jīng)是第八天了，傷口已經(jīng)拆線了，沒有辦法只好建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，后來(lái)到了省兒童醫(yī)院治療。后來(lái)患兒家屬帶著患兒到我院換藥得知患兒是患了小兒橫紋肌肉瘤，因腫瘤突然增長(zhǎng)快這瘤體已經(jīng)不能夠完全切下，病理檢查已經(jīng)確診是“膀胱橫紋肌肉瘤”，現(xiàn)在只能夠是小孩能夠拖多久算多久了，后來(lái)患兒回家治療三個(gè)月后將生命終結(jié)了。
這個(gè)病例現(xiàn)在回想起來(lái)如果當(dāng)時(shí)，主管醫(yī)生手術(shù)前做了導(dǎo)尿也許就是另外一種狀況了，就不會(huì)手術(shù)刺激腫瘤瘋狂的生長(zhǎng)也許患兒就會(huì)活得更久些，當(dāng)然如果我如果進(jìn)手術(shù)室前仔細(xì)做體格檢查后決定做還是不做還要有果斷的判斷力，這樣才能夠?qū)⒑⒆由永m(xù)更長(zhǎng)，雖然說(shuō)橫紋肌肉瘤最總是死但是至少可以為我們以后工作中提供很好的治療經(jīng)驗(yàn)。因此后來(lái)我做了一個(gè)決定以后誰(shuí)安排手術(shù)一定是我看過(guò)的，要不然我就不做這臺(tái)手術(shù)，這樣可以減少誤診誤治。
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