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    據(jù)在歐洲心臟病學(xué)會（ESC）年會上報告的一項針對連續(xù)514例穩(wěn)定性冠狀動脈疾病患者的前瞻性研究，餐后甘油三酯（TC）水平有助于評估糖耐量正?；颊咝难茱L(fēng)險，但對于糖耐量受損或糖尿病患者并不能提供額外預(yù)后信息。

    既往的一級預(yù)防研究和機理研究證據(jù)顯示，餐后富含TC的脂蛋白水平提高或許特別容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化。為回答TC水平是否是心血管事件風(fēng)險因素的有關(guān)爭論，德國漢堡薩爾大學(xué)醫(yī)院Ulrich Laufs博士及其同事開展了HCS（漢堡奶油和糖研究）研究。接受冠狀血管造影術(shù)的受試者在下午6時食用標(biāo)準(zhǔn)化晚餐后禁食，次日早上8時飲用250 ml含有75 g脂肪的奶油飲料，3 h后未接受糖尿病藥物治療的患者飲用250 ml含有75 g葡萄糖的水溶液，然后測定空腹和餐后TC水平、胰島素水平和葡萄糖耐量，并隨訪確定12和18個月的心血管事件。受試者均為典型冠狀動脈疾病患者，其中糖尿病患者占46%，僅25%糖耐量完全正常。

    結(jié)果顯示，對總體受試者而言，餐后TC水平與主要終點（心血管死亡或心血管事件住院率復(fù)合終點）未見關(guān)聯(lián)，空腹TC水平與主要終點呈微弱相關(guān)性，多變量分析顯示無統(tǒng)計學(xué)意義。空腹TC水平，特別是餐后TC水平，是主要心血管終點的獨立標(biāo)志物。雖然糖尿病和空腹血糖受損患者空腹和餐后TC水平較高，但也不是心血管死亡或住院風(fēng)險的獨立預(yù)測因素。但對于糖耐量正?；颊?，校正其他脂類、年齡和性別等其他風(fēng)險因素后，空腹TC水平處于最高三分位（>150 mg/dl）者，預(yù)示其心血管終點風(fēng)險是中間和最低三分位患者的3倍，餐后TC水平處于最高三分位，預(yù)示風(fēng)險增加4倍。

    研究表明，葡萄糖代謝影響TC代謝過程。相對于糖尿病患者，非糖尿病患者空腹和餐后TC水平較低，但兩組患者餐后TC水平相對增加值相似。研究者強調(diào)應(yīng)更加關(guān)注餐后TC水平較高的糖耐量正?；颊撸?yīng)進(jìn)一步考察干預(yù)措施能否使這些患者受益。該研究的局限性包括僅考察了餐后5 h的情況、95%的患者接受他汀類藥物治療、未進(jìn)行基因檢測、受試者以白人居多。

    澳大利亞悉尼心臟研究所Philip Barter博士在主持討論中指出，在一項既往研究中，未校正分析發(fā)現(xiàn)空腹TC水平可高度預(yù)測心血管事件，但校正多變量后，特別是校正其他脂類后，上述相關(guān)性不再存在。由此推測，TC可能是心血管風(fēng)險的標(biāo)志物，而無因果關(guān)系。當(dāng)存在其他危險因素時，TC對心血管風(fēng)險無實質(zhì)影響。然而，婦女健康研究（WHS）和另外一項研究發(fā)現(xiàn)，校正多變量后非空腹TC不能預(yù)測心血管風(fēng)險。既往研究結(jié)論眾說紛紜、令人困惑，而本研究首次評估葡萄糖代謝狀態(tài)對TC水平預(yù)測心血管風(fēng)險的影響，并明確了TC水平可預(yù)測糖耐量正常患者的心血管風(fēng)險，但不能預(yù)測糖耐量受損或糖尿病患者的風(fēng)險。

    Barter博士指出，該研究的局限性表現(xiàn)在樣本量相對較小且隨訪時間較短，其結(jié)果是心血管事件較少，雖然不至于使結(jié)論無效，但尚需進(jìn)一步證實。此外，復(fù)合終點指標(biāo)也較軟弱，住院率終點包含人為因素，并且缺乏支持該發(fā)現(xiàn)的機理性證據(jù)。盡管存在上述局限，如果該發(fā)現(xiàn)得到進(jìn)一步證實，仍不失為一項非常有趣的發(fā)現(xiàn)，在確定需要進(jìn)行TC水平干預(yù)的患者方面具有重要臨床意義。