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    預(yù)防腦卒中，從今天開始

    隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，慢性病已經(jīng)成為國人的頭號健康殺手，其中，以腦卒中為代表的心腦血管病危害最大，表現(xiàn)為“發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高以及經(jīng)濟負擔高”.面對日益嚴峻的形勢，世界卒中組織號召發(fā)起“世界卒中日”,定于每年10月29日在全球范圍內(nèi)舉行。目的是在全世界的國家特別是發(fā)展中國家，宣傳和倡導(dǎo)健康的生活方式，普及預(yù)防腦卒中防止知識。今年是第八個“世界卒中日”,值此之際，國家衛(wèi)生計生委于10月27日在北京舉行2013“世界卒中日”宣傳周系列活動的啟動儀式。宣傳主題是“預(yù)防腦卒中，從今天開始”,同時全國200余個城市開展形式多樣的腦卒中健康知識宣傳活動。

    現(xiàn)狀：預(yù)防意識薄弱，高危因素控制率低

    王隴德院士強調(diào)，2008年我國國民死因調(diào)查顯示，我國腦卒中死亡率是歐美發(fā)達國家的4——5倍。而導(dǎo)致這一結(jié)果的并非是治療上的差距，而是預(yù)防上的差距。我國腦卒中現(xiàn)狀是預(yù)防意識亟待提高。2009年底衛(wèi)計委首次公布的國民健康素養(yǎng)調(diào)查顯示，我國居民具備慢性病預(yù)防素養(yǎng)的人口比例在所有相關(guān)素養(yǎng)中比例最低，100個人里面不到5個人。眾所周知，高血壓、房顫、吸煙、糖尿病、運動少、體重超標、高血脂、卒中家族史是腦卒中發(fā)生的八個關(guān)鍵危險因素。在我國，目前，我國存在大量具有腦卒中高危因素的人群。高血壓患者2.66億（2012心血管年報）、糖尿病患者1.36億（JAMA2013）、血脂異常兩億人、房顫患者800萬人、吸煙人群3.5億、肥胖者7000萬人。這些人群中的絕大部分人沒有評估過腦卒中發(fā)生的風險。

    此外，對于腦卒中高危人群存在的各項危險因素的干預(yù)措施也未能到位，拿腦卒中控制最有效的幾個手段舉例：高血壓的有效控制率美國為37%,我國僅為8%;阿司匹林一級預(yù)防使用率美國為50%,我國僅為14%;美國每年進行的頸動脈內(nèi)膜剝脫（CEA）手術(shù)12——15萬例，我國2011年只有不足千例。而與之相對的，僅2012年篩查出的頸動脈狹窄70%以上、急需干預(yù)的患者就達1.7萬例。

    進展：國家級腦卒中篩查與防止網(wǎng)絡(luò)搭建成型，高危人群篩查活動順利完成

    近年來，腦卒中等慢性病的預(yù)防得到了國家的高度重視，從2011年腦卒中篩查與防止工程委員會啟動，今年已經(jīng)進入了第3個年頭，在宣教、篩查、培訓(xùn)、信息建設(shè)等諸多方面均取得了一些成績。

    目前，全國各省、自治區(qū)、直轄市已推薦了近300家省級和地市醫(yī)院做為“腦卒中篩查與防止基地”.已認定的基地也從2011年底的99家增加到225家，國家一級的腦卒中篩查與防止網(wǎng)絡(luò)體系基本建立，為全面開網(wǎng)篩查、預(yù)防及治療搭建了良好的平臺。

    截至2012年底，“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目”在我國東、中、西部5省1市，完成了40歲以上862244人的腦卒中高危篩查和干預(yù)工作。截至2013年5月，該項目又擴大到16個?。▍^(qū)、市），篩查干預(yù)144萬人。目前，篩查工作已經(jīng)順利完成。與此同時，該篩查項目的信息平臺也已經(jīng)逐步完善，對研究我國腦卒中特色起到非常積極的作用。

    愿景：腦卒中一級預(yù)防更關(guān)鍵，一級預(yù)防的重點在社區(qū)

    “一人卒中，全家中風”,之所以說腦卒中危害性最大，就是因為它大大增加了家庭和社會負擔，因此，重要的是防患于未然，在發(fā)病前做好預(yù)防。腦卒中的一級預(yù)防，就是通過對高危致病因素的干預(yù)，以降低腦卒中的發(fā)生率為目的病因?qū)W治療。調(diào)查顯示，多數(shù)腦卒中患者發(fā)病前沒有征兆，只有不到三分之一的患者有過“小中風”的經(jīng)歷，還有相當?shù)娜擞捎诎Y狀輕、時間短而忽略。沒病不進醫(yī)院，因此，腦卒中的預(yù)防重點不在大醫(yī)院，而應(yīng)該在以社區(qū)為主的基層醫(yī)療機構(gòu)。

    重視高危人群在社區(qū)醫(yī)院的預(yù)防，是腦卒中防止的關(guān)鍵。社區(qū)醫(yī)院可以兼顧健康教育和早期篩查的重要職責，另外，還可以成為腦卒中高危人群、卒中后患者日常健康管理的重要一環(huán)。因此，社區(qū)是腦卒中預(yù)防的前沿陣地，也是腦卒中健康康復(fù)的堅實后備軍。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)熟練地掌握引起腦卒中的高危因素及防控措施，在對這些有高危因素的病人進行健康教育的同時，干預(yù)可控危險因素，預(yù)防發(fā)病。社區(qū)醫(yī)生對腦卒中防止意識的高低直接影響腦卒中防止的成敗。

    “在中風的預(yù)防措施上，做得越多，復(fù)發(fā)風險就越少。”——與會專家中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會副主任委員、北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授指導(dǎo)說，調(diào)節(jié)血脂和控制血糖也很重要。中風患者普遍存在動脈粥樣硬化，而膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇更是造成動脈粥樣硬化的罪魁禍首，一般要控制在100毫克/分升以下。他還強調(diào)：“研究顯示，近30%中風患者伴有糖尿病，高血糖對微血管和大血管的損傷是持續(xù)性的。因此，控制好血糖也有助于減少腦卒中的再次發(fā)作。”

    活動：依托基地將篩查、健康教育覆蓋面進一步擴大

    專家指出，一方面是人們對腦卒中的預(yù)防意識薄弱，另一方面則是一些不規(guī)范、不正確的“保健經(jīng)”大行其道。他呼吁，應(yīng)該將腦卒中的宣教個體化、細節(jié)化，比如，我們在宣傳“高危人群需要堅持服用阿司匹林預(yù)防腦卒中”的基礎(chǔ)上，還要進一步講解不同人群的劑型、劑量如何選擇，吃阿司匹林的同時還要控制哪些危險因素，吃阿司匹林后還要注意做哪些監(jiān)測等，只有科學(xué)的普及才能使偽科學(xué)沒有容身之地。

    啟動儀式后，“世界卒中日”宣傳周活動將在全國展開，北京、上海、天津、廣州、貴陽、鄭州等全國200余個城市將聯(lián)動，共同普及腦卒中防止知識，開展高危人群篩查、義診，培訓(xùn)腦卒中防止專業(yè)人員，使腦卒中篩查與防止工作進一步“走進醫(yī)院，走進社區(qū)，走進鄉(xiāng)村、走進百姓生活”,深入基層為廣大群眾服務(wù)。