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【PDF】骨科快速檢查要點(diǎn) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yncxyyh
資源分類(lèi)：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
資源屬性：電子書(shū)
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上傳日期：2012-11-14 11:45:05

骨科學(xué)資料?。?！ 一 感覺(jué)檢查 感覺(jué)檢查要求患者清醒、合作，并力求客觀。先讓患者了解檢查的方法和要求，然后閉目，囑受到感覺(jué)刺激后立即回答。可取與神經(jīng)徑路垂直的方向（四肢環(huán)行，軀干縱形），自?xún)?nèi)向外或處自上向下依次檢查；各關(guān)節(jié)上下和四肢內(nèi)外側(cè)面及遠(yuǎn)近端均要查到，并兩側(cè)對(duì)比。 （一 ）淺感覺(jué)： 　?。?）痛覺(jué)：用大頭針輕刺皮膚，囑答“痛”與“不痛”，“痛輕”或“痛重”。 　?。?）觸覺(jué)：用棉絮輕劃皮膚，囑答“有”、“無(wú)”，也可以說(shuō)“1，2，3，”數(shù)字表示。 （3）溫度覺(jué)：分別 用盛冷（5～10°），熱（40～45°）水的試管輕觸皮膚，詢(xún)問(wèn)病人感受（冷或熱）。 （二） 深感覺(jué) (1)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)：輕握足趾或手指加以活動(dòng)，囑說(shuō)出運(yùn)動(dòng)方向。檢查活動(dòng)幅度應(yīng)由小到大，以了解減退程度?；蜃尣∪碎]目，然后將其肢體放在某位置上，詢(xún)問(wèn)能否明確說(shuō)明肢體所處的位置。 　　(2) 震顫覺(jué)：用振動(dòng)的音叉（C128或256）柄置骨突出處，囑回答有無(wú)震動(dòng)感。 （三） 復(fù)合感覺(jué) 包括皮膚定位覺(jué)，兩點(diǎn)分辨覺(jué)，實(shí)體辨別覺(jué)及體表圖形覺(jué)，是大腦綜合，分析，判斷的結(jié)果，故也稱(chēng)皮質(zhì)感覺(jué)。在骨科檢查中偶可應(yīng)用。 　　二 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 （一）肌容積 觀察肌肉有無(wú)萎縮及肥大，測(cè)量肢體周徑，判斷肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況。 （二） 肌張力 肌張力：指肌肉的緊張度。除觸摸肌肉測(cè)試其硬度外，并測(cè)試完全放松的肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的阻力大小。兩側(cè)對(duì)比。 　　(1) 肌張力減低：見(jiàn)于①“牽張反射弧”中斷時(shí)，如下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和后根、后索病變等。②上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的休克期。③小腦病變。④某些錐體外系病變，如舞蹈癥等。 　　(2) 肌張力增高：①痙攣性肌張力增高：見(jiàn)于錐體束病變，系牽張反射被釋放而增強(qiáng)所致。上肢屈肌張力增高，呈“折刀狀”，下肢伸肌張力增高。②強(qiáng)直性肌張力增高：見(jiàn)于錐體外系病變，如震顫麻痹等。伸、屈肌張力均增高，呈“鉛管樣”或“齒輪狀”。 　　此外，腦干前庭核水平以下病變還可見(jiàn)去大腦強(qiáng)直—四肢呈現(xiàn)強(qiáng)直性伸直。皮質(zhì)廣泛病變可見(jiàn)去皮制強(qiáng)直，表現(xiàn)為上肢屈曲內(nèi)收，日新月異臂緊貼胸前，下肢強(qiáng)直性伸直。 （三） 肌力 先觀察自主活動(dòng)時(shí)肢體動(dòng)度，再用作對(duì)抗動(dòng)作的方式測(cè)試上、下肢伸肌和屈肌的肌力，雙手的握力和分指力等。須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或肌張力過(guò)高所致的活動(dòng)受限。 　　輕微肌力減退檢查方法：①雙手同時(shí)迅速握緊檢查手指?；紓?cè)握手較慢，力量稍輕。②雙手指盡力分開(kāi)后手掌相對(duì)，觀察兩側(cè)指間隙大小?；紓?cè)分開(kāi)較小。③兩臂前伸，患臂逐漸下垂（Barre試驗(yàn)）。④仰臥、伸直下肢時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)足外旋；或雙腿屈曲，使膝、髖關(guān)節(jié)均呈直角，可見(jiàn)患側(cè)小腿逐漸下垂（Magazini試驗(yàn)）。 　　肌力按六級(jí)分法記錄，肌力的減退或喪失，稱(chēng)為癱瘓?！?級(jí)”一完全癱瘓?！?級(jí)”至“4級(jí)”，為不全性癱瘓或輕癱：“1級(jí)”一有肌肉收縮而無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)；“2級(jí)”一肢體能在床面移動(dòng)而不能抬起：“3級(jí)”一肢體可抬離床面：“4級(jí)”一能抵抗部分外界阻力；“5級(jí)”一正常肌力。 全身各肌肉神經(jīng)分配 .胸鎖乳突?。侯i2.3副神經(jīng)頸叢肌支 .背闊肌：頸8-腰1脊神經(jīng)后支 .腹直?。盒?～胸12肋間神經(jīng) . 斜方?。侯i1-4副神經(jīng)外側(cè)支 .菱形?。?頸1-5肩胛脊神經(jīng) .前鋸?。?頸5.6.7胸長(zhǎng)神經(jīng) .胸大肌：頸5～胸1　胸前內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) .岡上?。侯i5　肩胛上神經(jīng) .岡下?。侯i5.6腋神經(jīng) .背闊?。侯i6.7.8胸背神經(jīng) .三角?。侯i5.6腋神經(jīng) .肱二頭?。侯i5.6肌皮神經(jīng) .肱三頭?。侯i7.8橈神經(jīng)　　 .肱橈肌 ： 頸5.6橈神經(jīng) .肱橈?。?頸5.6橈神經(jīng)　　 .橈（尺）側(cè)腕伸肌：頸5.6橈神經(jīng) .旋后?。侯i5.6橈神經(jīng)　 .指伸總?。侯i5.6橈神經(jīng) .拇外展?。侯i5.6橈神經(jīng)　 .旋前圓肌:頸6.7正中神經(jīng) .橈側(cè)腕屈?。侯i6.7.8正中神經(jīng) .拇收?。侯i8胸1尺神經(jīng) .尺側(cè)腕屈?。侯i8胸1尺神經(jīng) .蚓狀?。侯i8胸1一二和三四蚓狀肌分別為正中和尺神經(jīng)神經(jīng)支配 .骨間?。侯i8胸1尺神經(jīng) .髂腰?。盒?2～腰4股神經(jīng) .縫匠?。貉?～3股神經(jīng) .股四頭肌：腰2～4股神經(jīng) .股內(nèi)收?。貉?～4閉孔神經(jīng) .股外旋?。貉?～骶3坐骨神經(jīng) .股后?。貉?～骶2坐骨神經(jīng) .臀中肌：腰4～骶1臀上神經(jīng) .臀大?。貉?～骶1臀下神經(jīng)

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