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【DOC】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：zoe1987091
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-11-12 13:17:19

胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　 　　　　一、胃癌放射治療臨床路徑 　　　?。ㄒ唬┻m用對(duì)象。 　　　　第一診斷為胃癌（ICD-10：C16伴Z51.0，Z51.0伴Z85.002），符合以下情形：【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　1.無(wú)法切除的局部晚期胃癌； 　　　　2.手術(shù)困難的局部晚期胃癌推薦術(shù)前放化療； 　　　　3.D1術(shù)后或局部復(fù)發(fā)高?；颊?應(yīng)推薦術(shù)后放化療； 　　　　4.或符合姑息性放療指征，無(wú)放療禁忌。 　　　?。ǘ┰\斷依據(jù)。 　　　　根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版（2011年）》等。 　　　　1.臨床表現(xiàn)：上腹不適、隱痛、貧血等。 　　　　2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽(yáng)性。 　　　　3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學(xué)診斷。 　　　　4.影像學(xué)檢查提示并了解有無(wú)淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移，腫瘤局部臟器浸潤(rùn)；鋇餐檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。 　　　　5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。 　　　?。ㄈ┓派渲委煼桨傅倪x擇?！綿oc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、《腫瘤放射治療學(xué)（第四版）》、NCCN《胃癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版（2011年）》等。 　　　　1.術(shù)前化放療：T2以上或者N+的局部進(jìn)展期病灶，術(shù)前放化療可能降低分期提高手術(shù)切除率。 　　　　2.不能耐受手術(shù)治療，或者雖然能耐受手術(shù)但病灶不可切除的病例，可以選擇放化同步治療。 　　　　3.術(shù)后放射治療：術(shù)后病理分期為T3、T4或者區(qū)域淋巴結(jié)陽(yáng)性的，需要放療+氟尿嘧啶或紫杉類為基礎(chǔ)的增敏劑行同步放化治療。腫瘤有鏡下或肉眼殘留的，術(shù)后亦應(yīng)行同步放化療。 　　　　4.局部復(fù)發(fā)的病例，可以考慮放療或者放化療。 　　　　5.為減輕癥狀，病變相對(duì)局限時(shí)，可以考慮局部姑息性放療。 　　　?。ㄋ模┡R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤45-60天。 　　　?。ㄎ澹┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 　　　　1.第一診斷必須符合ICD-10：C16伴Z51.0，Z51.0伴Z85.002胃癌疾病編碼。 　　　　2.無(wú)放療禁忌癥?！綿oc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 　　　?。┓暖熐皽?zhǔn)備項(xiàng)目。 　　　　1.必需的檢查項(xiàng)目： 　　　?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)加糞便隱血； 　　　?。?）肝功能、腎功能、腫瘤標(biāo)志物； 　　　?。?）胃鏡或超聲胃鏡檢查； 　　　?。?）上消化道氣鋇雙重造影； 　　　?。?）腹部增強(qiáng)CT掃描； 　　　?。?）胸部X線平片； 　　　?。?）鎖骨上和盆腔B超。 　　　　2.根據(jù)患者情況可選檢查項(xiàng)目： 　　　?。?）肺功能、超聲心動(dòng)圖；【doc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　（2）凝血功能； 　　　　（3）ECT掃描； 　　　?。?）臨床需要的其他檢查項(xiàng)目。 　　　?。ㄆ撸┓派渲委煼桨浮? 　　　　1.靶區(qū)確定：可以通過(guò)腹部CT、內(nèi)鏡超聲、內(nèi)鏡等技術(shù)確定原發(fā)腫瘤和淋巴結(jié)區(qū)。術(shù)后患者照射范圍應(yīng)包括瘤床、吻合口和部分殘胃，可以通過(guò)術(shù)中留置標(biāo)記物確定瘤床、吻合口/殘端位置。根據(jù)腫瘤位置不同，照射范圍和淋巴結(jié)引流區(qū)亦不相同：胃近1/3或賁門食管交界腫瘤，應(yīng)包括原發(fā)腫瘤及食管下段3-5cm、左半膈肌和鄰近胰體，高危淋巴結(jié)區(qū)包括臨近食管周圍、胃周、胰腺上、腹腔干區(qū)、脾動(dòng)脈和脾門淋巴結(jié)區(qū)；胃中1/3腫瘤或胃體癌，靶區(qū)應(yīng)包括原發(fā)腫瘤及胰體部，淋巴結(jié)區(qū)應(yīng)包括臨近的胃周、胰腺上、腹腔干區(qū)和脾門、肝門以及十二指腸淋巴結(jié)區(qū)；遠(yuǎn)端1/3腫瘤，如果累及胃-十二指腸結(jié)合部，照射野應(yīng)包括原發(fā)腫瘤及胰頭、十二指腸第一段和第二段，淋巴結(jié)區(qū)包括胃周、胰腺上、腹腔干、肝門、胰十二指腸淋巴結(jié)，術(shù)后病例應(yīng)該包括十二指腸殘端3-5cm，高危淋巴結(jié)區(qū)相同。制定治療計(jì)劃時(shí)，還應(yīng)考慮胃充盈變化和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響。 　　　　2.推薦使用CT模擬定位和三維適形放療技術(shù)，有條件的醫(yī)院可考慮使用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。如使用二維照射技術(shù)，應(yīng)設(shè)計(jì)遮擋保護(hù)正常組織，減輕毒性反應(yīng)?！綿oc】6.胃癌放射治療臨床路徑（2012年版） 　　　　3.治療劑量：45-50.4Gy/25-28f/5-5.5w，單次1.8Gy常規(guī)分割，必要時(shí)局部可加量到55-60 Gy。同步化放療同期給予氟尿嘧啶類或紫衫類為基礎(chǔ)的增敏劑。 　　　　4.正常組織保護(hù)：采用三維適形放療技術(shù)，正常組織的劑量限制為：肝臟V30

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