【DOC】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版 - 醫(yī)學資源下載
2013-07-29 05:00
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[導讀] 【DOC】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版 - 醫(yī)學資源下載 資源作者：zoe1987091 資源分類：醫(yī)學 - 內(nèi)科學 資源屬性：文檔 資源售價：1 愛醫(yī)幣 資源大?。?.07M 關(guān)注入數(shù)：625
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上傳日期：2012-11-12 13:16:02
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【doc】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版
一、胃癌術(shù)前化療臨床路徑標準住院流程
?。ㄒ唬┻m用對象。
1.第一診斷為胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1）。
2.術(shù)前化療：無遠處轉(zhuǎn)移的局部進展期胃癌患者，即術(shù)前臨床分期T3/4，N+患者。
（二）診斷依據(jù)。【doc】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版
根據(jù)衛(wèi)計委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實踐指南中國版（2011年）》等。
1.臨床表現(xiàn)：上腹不適、隱痛、貧血等。
2.大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。
3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學診斷。
4.影像學檢查提示并了解有無淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移，腫瘤局部臟器浸潤；氣鋇雙重造影檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。
5.根據(jù)上述檢查結(jié)果進行臨床分期。
?。ㄈ┡R床路徑標準住院日為5-9天。
?。ㄋ模┻M入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C16伴Z51.1胃癌疾病編碼。
2.無遠處轉(zhuǎn)移。
3.無需特殊處理的合并癥，如消化道大出血、梗阻、穿孔等。
4.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（五）明確診斷及入院常規(guī)檢查需 1-3天。
1.基線檢查項目（第一次化療前）：
?。?）胃鏡、胸片（正側(cè)位）或胸部CT、腹部增強CT、盆腔超聲、頸部及鎖骨上淋巴結(jié)超聲；【doc】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版
?。?）病理學活組織檢查與診斷。
?。?）心肺功能評估
2.每周期化療前檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+糞隱血；
?。?）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、CEA；
（3）心電圖。
3.根據(jù)情況可選擇的檢查項目：
?。?）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2免疫組化檢測；
?。?）上消化道造影，特別是氣鋇雙重造影（對疑有幽門梗阻的患者建議使用水溶性造影劑）；
?。?）必要時可以于基線和評效時行超聲胃鏡檢查；
?。?）必需檢查的項目提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時，可進行相關(guān)部位CT或MRI；
?。?）骨掃描：對懷疑有骨轉(zhuǎn)移的胃癌患者，應骨掃描篩查；
（6）合并其他疾病相關(guān)檢查。
?。┗熐皽蕚洹?
1.體格檢查、體能狀況評分
2.排除化療禁忌【doc】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版
3.患者、監(jiān)護人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書
（七）化療藥物
藥物 給藥劑量mg/(m2)
及給藥途徑 給藥時間(天)
及周期間隔
替吉奧 40 Bid po d1-14 q3w
卡培他濱 1000 Bid po d1-14 q3w
5-FU 425-750 civ 24h
800-1200civ 22h d1-5 q3w
d1-2 q2w
順鉑 60-80 iv d** d1或分2-3d q3w
奧沙利鉑 130 iv d**
85 iv d** d1 q3w
d1 q2w
紫杉醇 150-175 iv d** D1或分為d1,d8 q3w
多西紫杉醇 60-75 iv d** d1 q3w
表阿霉素 50-60 iv d1 q3w
醛氫葉酸 20-200 iv d1-2 q2w【doc】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版
?。ò耍┻x擇化療方案。
依據(jù)衛(wèi)計委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》等。
1.推薦使用三藥或兩藥聯(lián)合方案，不推薦使用單藥化療。
2.三藥方案包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。
【doc】4.胃癌術(shù)前化療臨床路徑2012版
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