【DOC】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版） - 醫(yī)學資源下載
2013-07-29 05:00
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上傳日期：2012-11-12 13:15:16
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胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）
一、胃癌姑息化療臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
1.第一診斷為胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1）
2.姑息化療：有復發(fā)轉移胃癌患者，或因其他原因無法根治手術的患者。【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）
?。ǘ┰\斷依據。
根據衛(wèi)計委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》、NCCN《胃癌臨床實踐指南中國版（2011年）》等。
1.臨床表現：上腹不適、隱痛、貧血等。
2.大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。
3.胃鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理學診斷。
4.影像學檢查提示并了解有無淋巴結及臟器轉移，腫瘤局部臟器浸潤；氣鋇雙重造影檢查了解腫瘤大小、形態(tài)和病變范圍。
5.根據上述檢查結果進行臨床分期。
?。ㄈ┡R床路徑標準住院日為5-9天。
（四）進入路徑標準。【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）
1.第一診斷必須符合ICD-10：C16伴Z51.1胃癌疾病編碼。
2.有復發(fā)轉移或準備入院檢查確認復發(fā)轉移，或因其他原因無法根治手術
3.無需特殊處理的合并癥，如消化道大出血、幽門梗阻、胸腹水、腸梗阻等。
4.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
?。ㄎ澹┟鞔_診斷及入院常規(guī)檢查需 1-3天。
1.基線及評效檢查項目：
?。?）胃鏡、胸片（正側位）或胸部CT、腹部增強CT、盆腔超聲、頸部及鎖骨上淋巴結超聲；
（2）病理學活組織檢查與診斷（必要時）。
2.每周期化療前檢查項目：
?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；
?。?）肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、CEA；
?。?）心電圖。
3.根據情況可選擇的檢查項目：
?。?）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2免疫組化檢測；
?。?）上消化道造影，特別是氣鋇雙重造影（對疑有幽門梗阻的患者，建議使用水溶性造影劑）；
?。?）必要時可以在基線和評效時行超聲胃鏡檢查；
?。?）骨掃描：對懷疑有骨轉移的胃癌患者，應行骨掃描篩查；
?。?）合并其他疾病的相關檢查。
?。┗熐皽蕚洹?
1.體格檢查、體能狀況評分?！綿oc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）
2.排除化療禁忌。
3.患者、監(jiān)護人或被授權人簽署相關同意書。
（七）化療藥物
藥物 給藥劑量mg/(m2)
及給藥途徑 給藥時間(天)
及周期間隔
替吉奧 40 Bid po d1-14 q3w
卡培他濱 1000 Bid po d1-14 q3w
5-FU 425-750 civ 24h
800-1200civ 22h d1-5 q3w
d1-2 q2w
順鉑 60-80 iv d** d1或分2-3d q3w
奧沙利鉑 130 iv d**
85 iv d** d1 q3w
d1 q2w
紫杉醇 150-175 iv d** d1或分為d1,d8 q3w
多西紫杉醇 60-75 iv d** d1 q3w
表阿霉素 50-60 iv d1 q3w
醛氫葉酸 20-200 iv d1-2 q2w
伊立替康 180mg iv d1 q2w
【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）
?。ò耍┻x擇化療方案。
依據衛(wèi)計委《胃癌診療規(guī)范（2011年）》等。
1.推薦使用三藥或兩藥聯合方案，對體力狀態(tài)差、高齡患者，可以考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療方案。
2.兩藥方案包括：5-FU+順鉑、卡培他濱+順鉑、替吉奧+順鉑、卡培他濱+奧沙利鉑（XELOX）、FOL**、替吉奧+奧沙利鉑、卡培他濱+紫杉醇、FOLFIRI。
3.三藥方案包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。
?。ň牛┗熀蟊仨殢筒榈臋z查項目。
1.血常規(guī)：建議每周復查1-2次。根據具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。
2.肝腎功能：每周期復查一次。根據具體化療方案及結果，復查時間間隔可酌情增減。
?。ㄊ┗熤屑盎熀笾委煛?
化療期間臟器功能損傷的相應防止：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預防過敏、升白細胞及血小板、貧血治療。
（十一）出院標準。
1.病人一般情況良好，生命體征平穩(wěn)正常。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
【doc】3.胃癌姑息化療臨床路徑（2012年版）
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