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【DOC】神經科用藥禁忌匯總4頁 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：玨飛揚
資源分類：醫(yī)學 - 臨床其他
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上傳日期：2012-11-08 19:41:27

【doc】神經科用藥禁忌匯總4頁 神經科用藥禁忌匯總 高血壓腦病或RPLS患者慎用ACEI類降壓藥，因其高血壓有可能為腎動脈狹窄所致。有冠心病及其他嚴重的心血管疾病患者,有腦血管意外，動脈阻塞性疾病患者,禁用溴隱亭片；嚴重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片；對于有房室傳導阻滯者 ,有骨髓抑制史者,禁用得理多。降壓藥的幾種不良反應：β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應用時可能導致心臟抑制；ACEI常見的不良反應為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長期合用；硝苯地平緩釋片可能會引起患者出現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、β受體阻滯劑對血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會有影響。心衰病人應用地高辛時合用立普妥會增加中毒風險；利血平用于急診腦血管患者的高血壓；西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不應同時使用。 在臨床工作中經常會遇到呃逆患者，這時候很多的醫(yī)生可能會想到給予氟哌啶醇治療。 然而較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會導致惡性神經阻滯綜合癥的可能。所以應用此藥，須在充分了解患者心臟前提下使用。腦血管病急性期，會出現(xiàn)不同程度血壓升高，要視血壓而定，急診科常用舌下含化心痛定，肌注利血平，不適合。血壓下降過快會加重缺血，如分水嶺腦梗死的形成；對分水嶺梗死患者使用降壓藥物時應該注意，應監(jiān)控血壓，防止血壓下降后加重病情。腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引起大腦灌注不足；（2）顱內血管擴張加重顱高壓。使用硝普納應嚴格控制劑量，密切觀察血壓變化。藥液配置后存放時間不能超過四小時。 關于腦血管病急性期應用硝酸甘油的問題：1：請仔細閱讀硝酸甘油的說明書，顱內壓增高者為禁忌癥！2：理論上，硝酸甘油擴張心腦血管，腦出血急性期的確應該避免！腦血管意外病人補液少用糖水：腦血管意外患者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補進去后，腦細胞在缺氧狀態(tài)下會增加糖酵解，使乳酸堆積,加重腦損傷；腦血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰,輸慢了不管用。活動性顱內出血者及嚴重顱內損傷急性期不可用胞磷膽堿；擴血管藥物慎用于腦梗死急性期：大面積腦梗死早期以及高尿酸血癥的缺血性腦血管患者慎用阿斯匹林 ，曾經有一個病人用阿司匹林后出現(xiàn)哮喘，耳鼻喉科會診病人有鼻息肉。阿司匹林不宜與某些藥同用，與維生素B1同服，會增加胃腸道反應；與抗凝藥雙香豆素合用，易致出血；與降糖藥D860同用，易致低血糖反應；與腎上腺皮質激素合用，易誘發(fā)潰瘍；與甲氨蝶呤同用，可增強其毒性；與速尿同用，容易造成水楊酸中毒；阿司匹林與地爾硫卓合用可使出血時間延長，手術前后不宜合用。腦室外引流后一般不用甘露醇，甘露醇在顱內活動性出血者禁用（如腦出血急性期，特別是在6小時內，應用甘露醇可因擴容加重出血），SAH病人脫水太厲害，容易引起動脈瘤再破裂，硬膜下或外出血/積液,慎應脫水藥物但顱內手術時除外。甘露醇應用的禁忌:尿閉,心功能不全,顱內活動性出血及血尿患者。需要強調的藥物是神經科常用藥物-地塞米松，長期用副作用很多，大家都知道，但還是經常見到濫用，尤其是老年中風患者；平衡液中不加地塞米松，胰島素不和維生素C合用。重癥肌無力病人慎用激素；如果用，用藥初期應該住院，并且嚴密觀察，因為激素可以加重重癥肌無力的病情。機制還不大清楚，可能的有：直接抑制N-M接頭處的傳遞；通過增強膽堿酯酶抑制劑的作用，促發(fā)膽堿能危象；使血AchR抗體增多；早期加重和后來的療效沒關。地塞米松含氟，風濕病患者應慎用。MG患者:奎寧、奎尼丁、普魯卡因酰胺、青霉胺、心得安、苯妥英、鋰、四環(huán)素及氨基糖甙類抗生素可使癥狀加劇，應避免使用。甲氯芬脂對興奮過度，有錐體外系癥狀者忌用。ICH急性期禁用胞二磷膽堿。奧力?？?、西比靈不宜用于PD病人，加重錐體外系癥狀。 PD藥物的大概禁忌:1、安坦,禁用于青光眼患者；與金剛烷胺、抗膽堿藥合用時，可加強抗膽堿作用，并可引起麻痹性腸梗阻;2、金剛烷胺,禁用于孕婦和哺乳期婦女；癲癇、有精神病史者慎用；3、左旋多巴,青光眼、糖尿病、心律失常、惡性黑色素瘤患者禁用；哺乳期婦女禁用。4、司來吉蘭與度冷丁合用時，可造成致命性的反應;5、泰舒達,循環(huán)衰竭者及急性心梗者禁用。美多巴及泰舒達禁用于有精神癥狀的患者，其有誘發(fā)精神癥狀的副作用。PD的藥物治療的禁忌癥，粗略的總結如下：1，抗膽堿能藥：安坦，開馬君青光眼及前列腺患者禁用，老年患者可影響記憶功能，應慎用；2，金鋼烷胺：有癲癇史,精神錯亂,幻覺,充血性心力衰竭,腎功能不全,外周血管性水腫或直立性低血壓的患者慎用金鋼烷胺抗震顫麻痹;新生兒和1歲以下嬰兒或哺乳期婦女禁用；3，L-Dopa類藥物：美多芭，帕金寧在狹角型青光眼，精神病患者禁用，活動性消化道潰瘍患者應慎用；4，DA受體激動劑：1）培高利特2）溴隱亭：副作用與左旋多巴類似，但錯覺和幻覺常見，有精神病史者禁用，近期心肌梗死，嚴重周圍血管病和消化性潰瘍等是相對禁忌癥 3）新型DA受體激動劑：派拉米蘇，羅吡尼洛；5，MAO-B抑制劑：思吉寧，主要有口干，胃納減退和體位性低血壓等，胃潰瘍患者慎用；6，COMT抑制劑：答是美，柯丹；7，中藥或針灸對PD有一定的輔助作用?！?　補B1時忌用糖水，補鉀時忌用糖水加胰島素。Vit B1的主要作用是以輔酶的方式參加糖代謝；缺乏時，使丙酮酸難于進入三羧酸循環(huán)氧化，造成丙酮酸及乳酸堆積，如此時再用糖會加重Vit B1的缺乏，造成酸性物質大量堆積，可誘發(fā)Wernicke 腦病發(fā)作，臨床上甚至可出現(xiàn)急性昏迷。另外，大量葡萄糖輸入時，亦需適當補充Vit B1。目的是補充鉀的話，如用糖加胰島素，會加重缺鉀，至少是無效補鉀；因為糖代謝需消耗鉀。如目的不是補鉀，則用糖用鹽均可。疑有Vit B1缺乏者(Wernicke 腦病，腳氣病，長期嗜酒，營養(yǎng)不良等)，也應慎用腎上腺皮質激素；因其有對抗Vit B1的作用，阻礙丙酮酸的氧化，可誘發(fā)Wernicke 腦病發(fā)作，亦可使患者陷入昏迷，甚至呼吸停止。腦活素不可以與平衡氨基酸注射液同一瓶中靜滴。胰島素配VitC在配伍表中禁忌，有糖尿病的患者慎用小牛血去蛋白提取物、血通（丹參川芎嗪）針（說明書描述）。 神經科中風合并糖尿病患者糖尿病酮癥、糖尿病腎病需要禁用二甲雙胍。706代血漿應慎用于糖尿病患者，臨床上還遇到有患者使用后出現(xiàn)腮腺腫大。腫瘤的病人慎用維生素B12和葉酸，會促進腫瘤生長；隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素B12，會促進隱球菌生長；結核性腦膜炎應用異煙肼的病人需用維生素B6，但要少于常規(guī)用量，會減弱異煙肼的效果；帕金森應用左旋多巴的病人慎用維生素B6，會使外周脫羧作用增強，增加外周副作用，減少中樞神經的作用。維生素B12針肌注禁用于痛風病人，可以誘發(fā)痛風急性發(fā)作；痛風急性期慎用別嘌呤醇，容易誘發(fā)痛風，因為使用后誘導嘌呤從痛風結節(jié)中游離出來，導致尿酸一過性增高，反而誘發(fā)發(fā)作加重。急性期過后，堅持服用。急性期可以使用激素、秋水仙堿或消炎止痛藥物。

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