驚險！醫(yī)護人員竟將胃管插入病人大腦！
2023-11-29 08:45
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 總有些時候，明明手法、方式都對，但管路偏偏總要誤入別的地方。
鼻飼是臨床上常用到的一種操作技術(shù)，指將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物和水分、藥物的方法。鼻飼術(shù)，也就是插胃管，可以說是臨床護士人人必會的一種操作。但總有些時候，明明手法、方式都對，但管路偏偏總要誤入別的地方。下面我們先來看一個近期發(fā)生在某醫(yī)院的真實案例。事情始末大致是這樣：一個做了鞍區(qū)腫瘤術(shù)后的病人（鞍區(qū)指的是顱底鞍區(qū)，位于顱中窩正中，形似馬鞍狀，所以稱之為鞍區(qū)，包括垂體窩、鞍結(jié)節(jié)等部位），由于腦積水等原因入住醫(yī)院（入院時意識狀態(tài)如何沒有標明），8月27日因為水電解質(zhì)紊亂需要經(jīng)鼻插胃管，插胃管過程估計不是很順利，病人有出血現(xiàn)象（可能是鼻出血，原病史描述不清），并且有發(fā)生癲癇，然后昏迷。第二天做頭顱CT（做頭顱CT原因不明，可能是為了明確大腦情況），發(fā)現(xiàn)胃管已經(jīng)插到了顱內(nèi)。下列是病人家屬貼出來的當時CT報告：頭顱CT所見：鞍區(qū)腫瘤術(shù)后改變，顱底局部骨質(zhì)缺如，經(jīng)鼻可見一管腔經(jīng)鞍底進入顱內(nèi)，盤曲于腦室周圍，頭端位于右側(cè)枕葉，周圍見放射狀金屬偽影，腦室擴張，積血/液/氣。家屬為此感到憤慨，在網(wǎng)上聲討當事醫(yī)院。從家屬貼出來的CT報告來看，確定胃管是插入大腦內(nèi)無疑了。胃管怎么能進入大腦呢？從我們的常識來看，多數(shù)護理同仁都會感到不可思議。@網(wǎng)友A：胃管么，肯定是進入胃的啊，胃跟大腦八竿子打不著，怎么可能會發(fā)生呢？關(guān)鍵就在于，病人是做過鞍區(qū)腫瘤手術(shù)的。剛剛我們講了，鞍區(qū)是顱內(nèi)的一個區(qū)域，鞍區(qū)長了腫瘤（比如垂體腺瘤或者鞍區(qū)腦膜瘤等），比如這樣的（圖片來源網(wǎng)絡(luò)，非本病人所有）：鞍區(qū)腫瘤手術(shù)，很多是可以通過鼻腔-蝶竇入路手術(shù)切除的。為什么要經(jīng)過鼻腔進入大腦呢？為什么不直接開顱呢？看這個圖大家就明白了：很明顯，病人由于鞍區(qū)長了腫瘤（具體不詳），通過鼻腔進入顱底做了手術(shù)。術(shù)后才放的鼻胃管。由于鼻腔頂部那塊很薄的顱骨有了破損（手術(shù)時切開的），并且可能還沒愈合，這時候插胃管，尤其是含有導(dǎo)絲的比較堅韌鼻空腸管是完全有可能不小心捅破這個骨質(zhì)傷口，進入大腦的，就好像這樣：所以，對于顱底骨折、顱底手術(shù)后的病人來說，胃管是真的有可能進入大腦的，這種并發(fā)癥罕見，但并非不可能。因為鼻腔和大腦真的只有一骨之隔，而且這塊骨質(zhì)是很薄的。插胃管搞出這樣的罕見并發(fā)癥，臨床上也是有所報道的。 看看這個病例報道的CT：鼻胃管從鼻腔進入，穿破了顱底骨質(zhì)（病人也是中樞神經(jīng)腫瘤，做了手術(shù)，顱底存在骨質(zhì)缺損），這根胃管是含有導(dǎo)絲的，比較堅韌，穿破顱底骨質(zhì)后，進入大腦、穿過腦干，竟然隨著脊髓一路往下走，經(jīng)過病人頸段脊髓、胸段脊髓，一路在脊柱里面行走，簡直匪夷所思。綜上所述，胃管進入大腦不是天方夜譚，是真有可能的。但有個前提條件，就是顱底骨質(zhì)缺失，胃管才有可能趁虛而入。下面我們再來回顧一下，經(jīng)鼻胃管置入的禁忌癥有哪些？在臨床上，在給病人放置胃管時，我們除了要考慮適應(yīng)癥，還要警惕禁忌癥。有適應(yīng)癥，說明需要放胃管。但如果有禁忌癥，那就要衡量了，到底能不能放。該醫(yī)院這個病人，有鞍區(qū)腫瘤手術(shù)史，而且應(yīng)該時間隔得不是很久（家屬沒有具體說明），傷口沒有完全愈合。這時候醫(yī)生或護士直接給經(jīng)鼻插了胃管（或者鼻空腸管，搞不清楚），我們現(xiàn)在沒辦法確切知道當事醫(yī)生護士有沒有詢問相關(guān)禁忌癥的病史，或者有沒有考慮到顱底損傷最好不要插胃管這回事（只是相對禁忌癥，不是絕對禁忌癥）。經(jīng)鼻插入胃管后，如何判斷胃管一定在胃內(nèi)？在臨床上，給昏迷病人插胃管時我們最最最擔(dān)心的就是胃管誤入氣管。因此，在每次操作完成后，通常都會采用以下3種辦法來證實胃管在胃內(nèi)：1、用注射器抽吸胃管，如果有胃液或者胃內(nèi)容物抽出，證明胃管已經(jīng)進入胃腔。2、聽診器放在劍突下，用注射器向胃管內(nèi)注入空氣10-30ml，如果能聽到氣過水聲，表明胃管已進入胃腔。3、將胃管末端進入水中，若見多量氣泡自管口溢出，則表明胃管已經(jīng)誤入氣道，應(yīng)立即拔出，重洗置入。該醫(yī)院這次給病人插完了胃管，到底有沒有常規(guī)檢查胃管是否位于胃內(nèi)，我們也不得而知。如果操作后有進行上述常規(guī)判斷，理論上是能發(fā)現(xiàn)問題的，因為胃管進入了大腦，末端不在胃腔，這時候你用聽診器放在劍突下（同時給胃管注氣）是不可能聽到氣過水聲的。當然，大家也要加強一些操作的理論學(xué)習(xí)，很多護理人員對操作的適應(yīng)癥把握的很牢，畢竟在生死攸關(guān)的時候，也沒有絕對禁忌癥，所以對禁忌癥的把握上并沒有全部掌握，說來慚愧，如果不是因為出現(xiàn)這次胃管插入腦的事件，還不知道顱底骨折是經(jīng)鼻胃管置入的禁忌癥（相對禁忌癥）。作為臨床的一個案列，分享共勉。臨床工作很忙，但麻痹大意的思想要不得。大家平時在執(zhí)行任何一項護理操作時，都一定要更加謹慎小心！來 源 | 華醫(yī)網(wǎng)綜合自醫(yī)考掌中寶版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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