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    娠期婦女可以有消化道、泌尿道、呼吸道等處感染，選用抗生素常常是一個(gè)面臨的重要問(wèn)題。這就要求臨床醫(yī)師既要掌握抗生素的作用原理，用量，毒副作用；也要掌握這些抗生素對(duì)胎兒的影響。既要達(dá)到治愈的目的，又要安全，減少對(duì)胎兒的影響。下面分別從妊娠期可選用的，妊娠期慎用的，妊娠期禁用的三方面分述妊娠期抗生素的臨床合理應(yīng)用如下。

    1  妊娠期選用的抗生素

    此類抗生素比較安全，對(duì)母體和胎兒基本無(wú)危害。
    1.1 青霉素類
    青霉素類殺菌的原理是阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，哺乳類動(dòng)物無(wú)細(xì)胞壁。故對(duì)人體毒性最小，不致胎兒畸形，其缺點(diǎn)是；抗菌譜較窄，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定，易產(chǎn)生耐藥性，又對(duì)酸不穩(wěn)定，不能口服；易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。而現(xiàn)在投入使用的半合成復(fù)合青霉素類制劑已從多方面彌補(bǔ)了這些缺點(diǎn)，既耐酸，又耐酶，而且抗菌譜也增廣；還不易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，這類青霉素藥又不引起胎兒畸形，所以在妊娠期全過(guò)程均可使用，如氨卞青霉素，氧哌嗪青  霉素等，口服阿莫西林等。
    1.2 頭孢菌素類
    此類抗生素與青霉素類極為相似，對(duì)母體及胎兒影響比較小，它比青霉素優(yōu)在抗菌譜廣，對(duì)酸及各種細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，第一代頭孢菌素有一定的腎毒性，第二代腎毒性較低，第三代基本無(wú)毒性，孕婦全過(guò)程可使用。如頭孢派酮鈉。頭孢克洛等。
    1.3 大環(huán)內(nèi)脂類
    大環(huán)內(nèi)脂類抗生素系抑菌劑，抗菌譜與青霉素相似，對(duì)一般細(xì)菌引起的呼吸道感染很有效，尤其對(duì)衣原體，支原體，弓形體等細(xì)菌感染亦有效。組織分布，細(xì)胞內(nèi)移行良好，毒性低，變態(tài)反應(yīng)也少，是孕期全過(guò)程可安全使用的抗生素，對(duì)呼吸道感染，而青霉素過(guò)敏的孕婦可首選。如阿奇霉素。

    2  妊娠期慎用的抗菌藥

    這類藥在孕婦使用時(shí)需要權(quán)衡利弊，確認(rèn)利大于弊時(shí)方可使用。
    2.1 哇諾酮類
    該類藥毒性低，可致畸形突變作用，可引起年幼兒關(guān)節(jié)病變。影響軟骨發(fā)育。
    對(duì)神經(jīng)、精神方面亦有影響，故妊娠期避免使用。
    2.2 磺胺類藥
    該藥可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎體，與胎兒血中膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白的結(jié)合部位，使血漿游離型膽紅素增高，血漿游離膽紅素為脂溶性膽紅素可滲入血腦屏障；致胎兒腦損傷或出生后新生兒黃疽。故妊娠期避免使用。
    2.3 抗菌的中藥
    大青葉直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可早產(chǎn)，孕婦慎用，白藍(lán)根亦有類似作用也慎用。

    3  妊娠期禁用的抗菌藥

    該類藥對(duì)胎兒的危害確實(shí)，除非孕婦用藥后有絕對(duì)效果，否則不考慮使用。
    3.1 氨基糖試類
    對(duì)耳、腎毒性大，是因?yàn)槟I對(duì)該類藥清除能力差，藥物的濃度個(gè)體差異大；易使內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，主要與用藥量有關(guān)，發(fā)生率為3-11%，該藥在妊娠全過(guò)程避免使用。如鏈霉素、卡那霉素等。
    3.2 四環(huán)素
    該藥有典型的致胎兒畸形作用，孕早期可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形，孕中期可致牙蕾發(fā)育不良；可發(fā)生先天性白內(nèi)障，孕后期可引起孕婦肝功能衰竭，如四環(huán)素、土霉素等。
    3.3 紅霉素脂化物
    該類藥可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實(shí)質(zhì)損害，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，肝腫大及阻塞性黃疽，其發(fā)生率高達(dá)40%，該藥在孕婦全過(guò)程應(yīng)避免使用。如無(wú)味紅霉素、唬乙紅霉素。
    3.4 抗菌中成藥
    穿心蓮可對(duì)抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞生成，可導(dǎo)致流產(chǎn)，早孕都禁用。六神丸可引起子宮收縮引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕婦禁用。

    4  妊娠期用藥原則

    4.1 正確選擇對(duì)胎兒無(wú)損害又對(duì)孕婦疾病治療最有效的藥物。
    4.2 用一種藥物解決問(wèn)題的，應(yīng)避免聯(lián)合用藥，用小劑量能達(dá)到治療目的，不用大劑量。
    4.3 未確定對(duì)胎兒有不良影響的藥盡量少用。
    4.4 孕期應(yīng)盡量避免不必要的用藥，包括保健品，有報(bào)導(dǎo)人參有對(duì)胚胎致畸作用，甘草可使孕婦早產(chǎn)。
    4.5 應(yīng)先選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物。
    4.6 防止胎兒畸形，妊娠前3個(gè)月不用二、三類藥，妊娠3個(gè)月后使用二類藥也應(yīng)權(quán)衡利弊，三類藥禁止使用。