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    醫(yī)改駛?cè)?ldquo;深水區(qū)”,國家***諸多政策如分級(jí)診療制度、新農(nóng)保制度等，力圖緩解基層“看病難看病貴”,但農(nóng)村公共衛(wèi)生陷入怎樣的尷尬局面？有什么措施可解決？

    衛(wèi)生院對(duì)其職能定位不明，工作重心偏移，公衛(wèi)落實(shí)不力。

    部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還不能明確自身的定位，淡化農(nóng)村公衛(wèi)工作，仍將工作重心放在醫(yī)療診療上，追求自身利益。當(dāng)然，這也不能排除受地域經(jīng)濟(jì)、財(cái)政困難等因素的影響，致使他們將主要精力用到業(yè)務(wù)擴(kuò)量上。因此出現(xiàn)對(duì)農(nóng)村公衛(wèi)落實(shí)不力的現(xiàn)象。比如，河南鄧州一鄉(xiāng)衛(wèi)生院2013年醫(yī)療純收入高達(dá)1400萬元，醫(yī)生月收入6000元，業(yè)務(wù)的高收入讓醫(yī)生將主要精力用于醫(yī)療救治上，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作**不夠，效率較低。

    衛(wèi)生院或壟斷公衛(wèi)，沒有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象，農(nóng)村公衛(wèi)缺乏活力。

    目前許多地區(qū)的農(nóng)村公衛(wèi)按地方政策都是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其“嫡系”部隊(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生獨(dú)家壟斷操作。而基層民營醫(yī)院與私立診所一樣，不能參與其中。所以，沒有競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。以衛(wèi)生院為主體的公衛(wèi)服務(wù)又缺乏創(chuàng)新意識(shí)，毫無活力。比如，河南省50萬人的原陽縣，目前沒有一家民營私立醫(yī)院，又加上個(gè)體診所不參加農(nóng)村公衛(wèi)，單靠衛(wèi)生院公共衛(wèi)生人員對(duì)全縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)525個(gè)村進(jìn)行公衛(wèi)服務(wù)，效果可想而知。

    人員少，水平低，公衛(wèi)服務(wù)不力。

    據(jù)了解，河南豫北地區(qū)許多基層衛(wèi)生院，公共衛(wèi)生人員對(duì)比服務(wù)對(duì)象，只達(dá)到了萬分**左右，專業(yè)人員更是極其罕見。數(shù)量和質(zhì)量問題直接影響公衛(wèi)服務(wù)。比如，河南平原新區(qū)師寨衛(wèi)生院10名公共衛(wèi)生人員，常年對(duì)4.21萬口人進(jìn)行健康服務(wù)，任務(wù)艱巨。

    宣傳方法簡(jiǎn)單，缺乏滲透力，農(nóng)民參與率低。

    健康宣傳教育是公衛(wèi)服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一。但在實(shí)際操作中，許多地方單靠鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行。由于受財(cái)力、物力、能力及時(shí)間、農(nóng)時(shí)制約，絕大多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)僅采取板示、宣**發(fā)放形式進(jìn)行公衛(wèi)健康宣傳，而語音、影像、圖畫、戲曲等農(nóng)民樂于接受、易于接受、立竿見影的宣傳方法很少，特別是目前農(nóng)村八成以上是留守老人、兒童，文化水平低，單靠宣**、板報(bào)很難讓他們知道什么是公衛(wèi)服務(wù)，有何重要意義，所以就出現(xiàn)公衛(wèi)服務(wù)不明白、不配合、參與率低的現(xiàn)象了。

    鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍積極性不高，公衛(wèi)服務(wù)不扎實(shí)，有距離。

    國家雖然鼓勵(lì)重視鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，一些地方為此也在鄉(xiāng)醫(yī)社保、薪酬及“轉(zhuǎn)正”上開始嘗試，以此鼓舞鄉(xiāng)醫(yī)積極配合開展公衛(wèi)服務(wù)，但仍然有許多地方重視力度不夠，缺乏具體的政策服務(wù)。所以許多地方鄉(xiāng)醫(yī)對(duì)公衛(wèi)服務(wù)走過場(chǎng)，工作不扎實(shí)，年輕鄉(xiāng)醫(yī)辭職打工，年長鄉(xiāng)醫(yī)閉戶填表造冊(cè)，甚至讓子女幫忙應(yīng)對(duì)檢查，熬盼退休，因此出現(xiàn)農(nóng)村公衛(wèi)無力，甚至名存實(shí)亡。

    服務(wù)內(nèi)容少，有盲區(qū)，農(nóng)民有意見。

    現(xiàn)在入村開展的健康服務(wù)項(xiàng)目是非常少的，僅對(duì)65歲以上老人每年測(cè)一次血糖、查一次心電圖和B超。針對(duì)其他年齡段村民的服務(wù)可以說是微乎其微，一些打工者因距離遠(yuǎn)，檢查內(nèi)容少，或自認(rèn)為往返費(fèi)時(shí)、花錢不劃算，甚少回家檢查。

    但又對(duì)過期不補(bǔ)檢有意見，他們認(rèn)為**買單，自己理應(yīng)享受。

    這些問題的存在，致使部分農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)陷入尷尬局面，不能按設(shè)計(jì)有序、規(guī)范、順利、扎實(shí)、有效地開展落實(shí)，需盡快***具體政策，制定相應(yīng)制度，采取相應(yīng)措施解決處理。