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    醫(yī)療定價是目前醫(yī)改中各方都比較關(guān)注的問題。新醫(yī)改推行了6年，但醫(yī)院看病服務(wù)價格偏低、藥品偏貴的問題還未解決。對于這個問題，各方都有話說：老百姓認(rèn)為醫(yī)療價格越低越好，醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療價格要反映出其勞動的價值，藥企、器械商希望醫(yī)療價格至少能讓他們保本。實際上，醫(yī)療定價很難達(dá)到絕對的平衡，應(yīng)該著重看待哪些參數(shù)？

    要回答這個問題，就需要考慮我們的醫(yī)療到底想要實現(xiàn)一種什么樣的目標(biāo)。其實，醫(yī)改無論怎么改，最終的目標(biāo)肯定是要讓這個醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)更完善，讓人們能夠過上一種愉快、健康和有意義的生活。對于醫(yī)療服務(wù)的對象——患者來講，就是要提高他們的生命質(zhì)量。

    物美價廉當(dāng)然是人人都追求的理想的醫(yī)療狀態(tài)。但是，我們不能簡單地認(rèn)為價格可以衡量一切。一個每天花費20元的住院患者和一個每天花費50元的住院患者，很難從價格上簡單地界定誰獲益更大。要知道，不同的患者、不同的疾病、不同的療法、不同的藥物，花費不同，治療的結(jié)果也會不同。

    說到醫(yī)療成本，我們?nèi)メt(yī)院看病也好，用藥也好，但從未關(guān)注過這些醫(yī)療產(chǎn)品是怎么來的。如果沒有醫(yī)生不斷地鉆研、摸索、積累臨床經(jīng)驗，新的疾病就難以攻破；如果沒有藥企研制新藥、研發(fā)新的診療設(shè)備，疾病診斷和治愈的時間就會大大延長。光是投入這些成本還不算，這些醫(yī)療產(chǎn)品還要經(jīng)過市場的長期檢驗，最終看它整體的療效，看它從長遠(yuǎn)來看給患者的生命健康帶來的價值。那么，這些價值該如何去衡量？這其中就涉及到醫(yī)療衛(wèi)生巾濟(jì)學(xué)評價的問題。

    就以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為例。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價方法有四種：最小成本分析（Cost Minimization Analysis）、成本效果分析（Cost Effectiveness Analysis）、成本效用分析（Cost Utility Analysis）和成本效益分析（Cost Benefit Analysis）。

    最小成本分析是在臨床結(jié)果相同（包括療效、副作用等）的前提下，比較何種藥物治療方案，或醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。

    成本效果分析以特定的臨床目的或臨床效果為衡量指標(biāo)，比較不同藥物治療方案單位治療效果的成本高低。比如，同一疾病，使用多種不同的藥物，哪種療效好、成本低、副作用少。成本效果是一種單純的生物指標(biāo)，如延長壽命時間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。

    成本效用分析強(qiáng)調(diào)治療結(jié)果與質(zhì)量密切相關(guān)，注重病人改進(jìn)生命質(zhì)量所需的成本，常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年（Quality Adjusted Life Years），而非健康結(jié)果變化。

    成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。既可以比較不同藥物對同一疾病的治療效益，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較。

    醫(yī)療價格調(diào)整是一個系統(tǒng)工程，需要考慮到多方的利益，但不能簡單地“一刀切”,一方說太高了，就把它降下來，另一方又說太低了，就把它升上去。就如剛才說講，醫(yī)療價格需要科學(xué)合理的評價，既要保證治療質(zhì)量，又可以節(jié)省成本，節(jié)約成本的前提是要保證醫(yī)療的質(zhì)量，因為患者來看病的目的首先就是要改善健康。

    所以，**在主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)定價時要特別注意把醫(yī)療中保護(hù)生命質(zhì)量作為重要參數(shù)之一，用價格杠桿鼓勵那些更有人性的新技術(shù)。比如，對于直腸癌手術(shù)，能幫助患者去除腫瘤的同時保住**，就應(yīng)定價高；能為未育女性做過子宮或卵巢手術(shù)后還保留她們生育的權(quán)利，就應(yīng)定價高……總而言之，在看好病保住命的前提下，在治療中和治療后，越能使患者“活得像個人樣”的療法，就應(yīng)越值錢。

    目前手術(shù)費用中使用的按補(bǔ)償成本定價，主要考慮項目直接成本，很少考慮患者的未來成本。其實，即使單純從經(jīng)濟(jì)角度算，看重生命質(zhì)量的一些新醫(yī)療手段也更劃算。比如，過去心臟大手術(shù)要在胸上剖一道30厘米長的刀口，對患者傷害很大，而現(xiàn)在“達(dá)芬奇”機(jī)器人手術(shù)只要打3個小洞就能完成同樣的手術(shù)。把“達(dá)芬奇”手術(shù)費再提高一些，從單次醫(yī)療行為看，比傳統(tǒng)手術(shù)要貴，但因為微創(chuàng)手術(shù)出血少，恢復(fù)快，后遺癥少，功能好，不僅為患者減輕了痛苦，也降低了術(shù)后的治療與護(hù)理成本，使醫(yī)療總成本也大為減少。特別是由于提高了患者治療后的生命質(zhì)量，使全社會的醫(yī)療成本也大為減少。這在一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療實踐中已得到證實。總體看，注重生命質(zhì)量的醫(yī)療更節(jié)省。

    醫(yī)療科技的“人性化”發(fā)展應(yīng)該是越來越遠(yuǎn)離“開大刀”,醫(yī)學(xué)界應(yīng)想方設(shè)法做到“小切口”,保持患者的生活功能和生命質(zhì)量，而醫(yī)療價格也應(yīng)起到激勵醫(yī)務(wù)界向這方向努力的杠桿作用。

    對此，醫(yī)療管理政策，如醫(yī)保和定價等也要及時跟進(jìn)調(diào)整，要把生命質(zhì)量高低作為評價醫(yī)療優(yōu)劣和價值高低的最重要參數(shù)之一，并在制定相關(guān)醫(yī)療政策時充分體現(xiàn)出來。

    近日，國家在重塑醫(yī)療服務(wù)價格體系方面有了新的動作，下放定價權(quán)、強(qiáng)化市場化機(jī)制、增加**投入。這是一個好消息，希望**在具體措施中能考慮到以上因素。