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    引言

    醫(yī)生就業(yè)制度改革的漸變

    醫(yī)生是最為重要和稀缺的醫(yī)療資源。如何吸引最優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)生職業(yè)，如何發(fā)揮醫(yī)生的積極性，如何最有效使用醫(yī)生資源，這些是一個高效的醫(yī)療衛(wèi)生體制最需要關(guān)注的問題。作為自由執(zhí)業(yè)者的醫(yī)生，即醫(yī)生作為所有者、而非雇員的就業(yè)方式，最能夠調(diào)動醫(yī)生的積極性，保證醫(yī)生享有自由執(zhí)業(yè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的權(quán)利，使得醫(yī)生不被某一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷，可以發(fā)揮最大的作用，醫(yī)生的效率最高。同時，由于醫(yī)生不必非要成為大醫(yī)院的雇員，而更愿意去基層的醫(yī)生診所或醫(yī)生集團(tuán)自由執(zhí)業(yè)，從而為醫(yī)生的就業(yè)開辟了廣闊的天地。

    我國目前絕大多數(shù)的醫(yī)生都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雇員，而且公立醫(yī)院壟斷了大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)療人才，從而使得醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無法實(shí)現(xiàn)。即使一些醫(yī)生敢于邁開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的步子，也找不到合適的就業(yè)場所。大量醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生如果無法進(jìn)入三級醫(yī)院工作，便放棄了當(dāng)醫(yī)生。如何進(jìn)行我國醫(yī)生就業(yè)制度的改革，任重而道遠(yuǎn)，而目前出現(xiàn)的醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)生診所就是這項(xiàng)改革漸變。

    目前我國出現(xiàn)的醫(yī)生集團(tuán)，更多的還是體制內(nèi)的，即醫(yī)生沒有放棄公立醫(yī)院的職業(yè)，利用業(yè)余時間組織起來。在我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制背景下，這不失為一種可行的改良方式，對于醫(yī)生也更有吸引力。隨著醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)，他們即可以與醫(yī)院簽約，也可以建立自己的診所，這樣便為愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生提供了就業(yè)的機(jī)會和場所。

    當(dāng)醫(yī)生集團(tuán)大量出現(xiàn)后，也為醫(yī)生形成自己的組織和利益集團(tuán)創(chuàng)造了條件。在一個健全的醫(yī)療體制中，醫(yī)生是最為強(qiáng)大的利益集團(tuán)，可以為實(shí)現(xiàn)自己的利益發(fā)揮積極的推動作用。通過醫(yī)生與其他利益集團(tuán)的互動，形成一種互相制約的作用。但是在我國的體制下，醫(yī)生組織并不能代表醫(yī)生的利益，因此醫(yī)生的合理利益無法得到保障，他們成為了一個弱勢群體。因此，在我國目前的體制下，醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)具有多重積極的意義。

    摘要

    隨著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推動，醫(yī)生集團(tuán)正促使醫(yī)生由單位人向社會人加速轉(zhuǎn)變，成為近期醫(yī)療行業(yè)大家關(guān)注的熱點(diǎn)。本篇文章將主要研究以美國為主的醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展模式，并在此基礎(chǔ)上，為中國醫(yī)生集團(tuán)在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的發(fā)展趨勢特點(diǎn)提供分析，算是對這一熱點(diǎn)問題的研究拋磚引玉。

    正文

    上篇 醫(yī)生集團(tuán)：天時、地利、人和

    醫(yī)生集團(tuán)的概念

    醫(yī)生集團(tuán)（Medical Group）又稱為“醫(yī)生執(zhí)業(yè)團(tuán)體”或者“醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織”，有多個醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組成的聯(lián)盟或者組織機(jī)構(gòu)。“醫(yī)生集團(tuán)”可能屬于醫(yī)院，也可能是***的“醫(yī)生組織”，一般是***法人機(jī)構(gòu)，以股份制形式運(yùn)作。

    世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)生都采用醫(yī)生集團(tuán)的自由執(zhí)業(yè)方式。據(jù)美國醫(yī)療協(xié)會（American Medical Association）2012年的報(bào)告統(tǒng)計(jì)， 83%的美國醫(yī)生在“醫(yī)生集團(tuán)”中行醫(yī)。在美國“醫(yī)生集團(tuán)”模式已開展數(shù)十年，起步早、形式多樣。有些集團(tuán)是單純由醫(yī)生組織成立、***運(yùn)營的，而有些則是醫(yī)生、醫(yī)院及其他**商的共同聯(lián)合。

    而國內(nèi)“醫(yī)生集團(tuán)”模式起步晚，但隨著國外“醫(yī)生集團(tuán)”模式的成熟和滲透以及國內(nèi)政策的利好，國內(nèi)“醫(yī)生集團(tuán)”模式逐步發(fā)展。2015年初，國家頒布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》，要求最大程度上簡化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)程序，鼓勵探索備案制。在政策大背景下，不少醫(yī)生聯(lián)合起來形成互助聯(lián)盟，形成實(shí)質(zhì)上的“醫(yī)生集團(tuán)”。

    目前，國內(nèi)主要的“醫(yī)生集團(tuán)”主要有：萬峰醫(yī)生集團(tuán)、張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、杏香園醫(yī)生集團(tuán)、孫宏濤體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)、廣州“私人醫(yī)生工作室”等，形式各異，數(shù)量眾多。

    醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展面臨“天時地利人和”的發(fā)展環(huán)境

    醫(yī)療需求迅猛增長-天時

    一方面，人口老齡化趨勢明顯，據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站顯示，從2005年至2014年，65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤龔?.7%上升至10.1%，且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。人口老齡化的加劇拓展了人們對于醫(yī)療市場的需求。