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    浙江省衛(wèi)生廳最近出臺《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》規(guī)定，符合條件的醫(yī)師可申請?jiān)黾?至2個執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并鼓勵醫(yī)師向基層、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動。《辦法》將于明年2月1日起施行。

    作為我國和浙江省醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有哪些好處？哪些醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？它會讓老百姓看大醫(yī)院專家更方便嗎？記者今天就此采訪了衛(wèi)計委門和有關(guān)專家。

    不必原單位同意

    所謂“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，是指醫(yī)師在兩個或兩個以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動。目前，推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生通過自己的勞動獲取合法收入，在歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)得到普遍認(rèn)可。

    《辦法》規(guī)定，符合條件的臨床、口腔和中醫(yī)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），都可以申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。除原有的執(zhí)業(yè)點(diǎn)為第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)外，最多可申請新增兩個執(zhí)業(yè)點(diǎn)，分別為第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)和第三執(zhí)業(yè)點(diǎn)。也就是說，一個醫(yī)生最多可在三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診。

    申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生必須具有副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并在該技術(shù)職務(wù)連續(xù)任職工作兩年以上。不過，如果選擇的新增執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)生，則只要具有中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并在該技術(shù)職務(wù)連續(xù)任職工作三年以上就可以了。

    《辦法》規(guī)定，符合條件的醫(yī)生可直接向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)也就是原醫(yī)院所在地的衛(wèi)生行政部門申請或注冊，不需要原醫(yī)院同意。

    事實(shí)上，醫(yī)生私下“走穴”已是公開的秘密了。有人也許會問，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是不是讓醫(yī)生“走穴”變得合法？

    對此，省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長王楨說，“”走穴“，是為個人利益所走，我們提倡多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是希望醫(yī)生為公益、為緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求而執(zhí)業(yè)，價值取向不一樣，性質(zhì)當(dāng)然也不一樣。更重要的是，在目前醫(yī)生過多地集中在大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，群眾看病難、看病煩的情況下，鼓勵醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，能更好地統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，促進(jìn)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間人員和技術(shù)的交流，提高基層醫(yī)院診療技術(shù)水平，方便基層群眾看病就醫(yī)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”

    大專家會去哪里

    《辦法》鼓勵大醫(yī)院專家主動到社區(qū)、基層服務(wù)，彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生人才缺口，提高社區(qū)醫(yī)院對居民健康的服務(wù)能力。這意味著，今后社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望迎來大專家。

    但是，面對這種基于醫(yī)生的自愿而非強(qiáng)制的鼓勵，一些患者擔(dān)心，如果不采取強(qiáng)制措施，恐怕沒有多少醫(yī)生愿意到小醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院出診。一些肯出錢的大醫(yī)院或者私立醫(yī)院可能成為這些大牌醫(yī)生的第二單位。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，部分醫(yī)生很可能為了自己的個人利益，游走在別的大醫(yī)院或民營醫(yī)院之間。

    這樣的可能并不是沒有。浙大醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長王建安教授說，香港在推出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時，大醫(yī)生也曾紛紛涌向私立醫(yī)院，“因?yàn)樗搅⑨t(yī)院待遇更高、機(jī)制更活，所以，把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦好，還需要更多的配套政策。”

    事實(shí)上，對于醫(yī)生下基層，我省近年來已經(jīng)出臺了專門的政策，要求大醫(yī)院加大對基層醫(yī)院、農(nóng)村醫(yī)院的支援力度，這些都是必須完成的“規(guī)定動作”。但是，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)涉及執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊制度的重大變革，涉及醫(yī)師管理和醫(yī)院人事制度的改革，試行過程中將會遇到諸多方面的問題，要想真正解決醫(yī)生沉到基層的問題，絕非一朝一夕就能做到。對此，省衛(wèi)生廳也會在《辦法》實(shí)施后及時聽取各方意見和反饋，并適時調(diào)整和出臺相關(guān)政策。

    醫(yī)療事故誰來擔(dān)

    一些患者擔(dān)心，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，在新的執(zhí)業(yè)點(diǎn)出現(xiàn)醫(yī)療事故由誰負(fù)責(zé)？會不會因?yàn)?ldquo;趕場子”而出現(xiàn)醫(yī)療安全隱患？鼓勵醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，會不會讓病人在原醫(yī)院找專家更難、加劇大醫(yī)院看病難？

    對于醫(yī)療事故，《辦法》作了明確規(guī)定：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療糾紛時，由發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)處理。發(fā)生違法行為時，由違法行為發(fā)生地的縣級以上衛(wèi)生行政部門依法予以處罰。

    王建安表示，從短期來看，醫(yī)院門診場所有限，加上現(xiàn)有的薪酬制度等原因，一般大醫(yī)院的專家每周只能出診兩天左右，其余時間大部分都要花在手術(shù)、科研、教學(xué)等時間上。既然原醫(yī)院不能增加醫(yī)生的執(zhí)業(yè)時間，醫(yī)生出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并不會加劇看病難。從長期來看，如果醫(yī)生紛紛流到基層和民營醫(yī)院，也會同時分流病人，也不會增加病人到大醫(yī)院看病的難度。

    “但是，根據(jù)新出臺的政策，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時不需要向原醫(yī)院注冊備案，這確實(shí)對醫(yī)院的管理提出了挑戰(zhàn)。”王建安說，各家醫(yī)院為了應(yīng)對各種突發(fā)狀況，每位醫(yī)生都要求24小時隨傳隨到。如果醫(yī)院不能掌握醫(yī)生的去向，萬一病人有緊急情況需要找某個專家，而這個專家又在別處執(zhí)業(yè)，勢必會影響到病人的搶救。

    如此看來，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然是大勢所趨，但仍然有很多問題需要解決。