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    背景：目前極度早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管未閉（PDA），在篩查和治療方面沒有達(dá)成共識。較少藥理關(guān)閉和更有利的管理一直沒有發(fā)現(xiàn)來支持這些變化。

    意義：為了評估PDA早期超聲心動圖篩查和住院死亡率之間的關(guān)聯(lián)。

    方法：在EPIPAGE2以全國人口為基礎(chǔ)的前瞻性人群隊列研究中，對招募的經(jīng)過篩查和未經(jīng)篩查的早產(chǎn)兒進(jìn)行了比較，其中包括法國從2011年4月到12月出生的不足29孕周及在68個新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的早產(chǎn)兒。兩個主要的分析對潛在的選擇偏差進(jìn)行了調(diào)整，一個使用傾向得分匹配，一個使用新生兒病房偏愛得早期篩查超聲心動圖作為工具變量。早期超聲心動圖篩查為出生3天內(nèi)。主要成果是出生后3天和出院的死亡。次要終點(diǎn)是主要新生兒發(fā)病率（肺出血，嚴(yán)重的支氣管肺發(fā)育不良，嚴(yán)重腦損傷和壞死性小腸結(jié)腸炎）。

    結(jié)果：在有可用數(shù)據(jù)的1513名早產(chǎn)兒中，847名進(jìn)行了PDA篩查，666名沒有進(jìn)行篩查；從每個組選出605名嬰兒可進(jìn)行配對。進(jìn)行篩查的嬰兒在住院期間治療PDA比那些未進(jìn)行篩查的嬰兒更頻繁（55.1% vs 43.1%;比值比[OR],1.62[95%Cl,1.31?2.00];每100名嬰兒減少絕對風(fēng)險[ARR]事件， -12.0[95%Cl,-17.3到-6.7）。經(jīng)過篩查的嬰兒有較低的住院死亡率（14.2% vs 18.5%;OR,0.73[95%Cl,0.54?0.98];ARR,4.3[95%ClI,0.3?8.3]）和較低的肺出血率（5.6% vs 8.9%;OR,0.60[95%Cl,0.38?0.95];ARR,3.3[95%Cl,0.4?6.3]）。在壞死性小腸結(jié)腸炎，重癥支氣管肺發(fā)育不良，或嚴(yán)重的腦損傷的發(fā)生率沒有觀察到差異。在整體隊列中，工具變量分析得到的調(diào)整的住院死亡率OR為0.62[95%Cl,0.37?1.04.

    結(jié)論：在這個以全國人口為基礎(chǔ)的極早產(chǎn)兒隊列研究中，出生后3天的超聲心動圖篩查與較低的院內(nèi)死亡率和肺出血相關(guān)，但在壞死性小腸結(jié)腸炎，嚴(yán)重的支氣管肺發(fā)育不良，或嚴(yán)重的腦損傷方面沒有差異。然而，工具變量分析結(jié)果留下了一些含糊不清的解釋，需要進(jìn)行長期評估提供清晰的解釋。

    原始出處：Jean-Christophe Rozé，Gilles Cambonie,Laetitia Marchand-Martin,Veronique Gournay, ,et al.Association Between Early Screening for Patent Ductus Arteriosus and In-Hospital Mortality Among Extremely Preterm Infants,JAMA,2015.6.23