中美醫(yī)療水平差距100年？
今年年初，何剛回國(guó)探親，在與部分醫(yī)院接觸中他發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療硬件雖然都在加強(qiáng)，但軟件方面非常落后，缺乏標(biāo)準(zhǔn)，不成系統(tǒng)，與美國(guó)差別巨大。
PA培訓(xùn)：美國(guó)系統(tǒng)培訓(xùn)，中國(guó)良莠不齊
在參觀北京某三甲醫(yī)院時(shí)，何剛發(fā)現(xiàn)醫(yī)院病理科的硬件設(shè)備相當(dāng)好，堪稱領(lǐng)先國(guó)際，但是軟件、比如專業(yè)人才水平是另一回事。
“以病理助手舉例，這家醫(yī)院的PA與美國(guó)PA比起來，就不夠?qū)I(yè)。”何剛說。
病理助手也即Pathology assistant,在美國(guó)成為PA,是負(fù)責(zé)取大體標(biāo)本的人員，“PA對(duì)病理醫(yī)生至關(guān)重要，是病理醫(yī)生開展工作的第一關(guān)，如果PA取材不好，沒有把最重要部位取到，病理醫(yī)生就沒法順利準(zhǔn)確讀片，就會(huì)影響診斷準(zhǔn)確性，所以PA對(duì)病理醫(yī)生來說至關(guān)重要，也因此，美國(guó)醫(yī)院對(duì)PA的要求非常嚴(yán)格。”
但在對(duì)PA的培訓(xùn)中，中美差別巨大。據(jù)何剛介紹，美國(guó)對(duì)PA有正規(guī)的職業(yè)培訓(xùn)，“很多醫(yī)學(xué)院、醫(yī)學(xué)中心或社區(qū)醫(yī)院都會(huì)專門開設(shè)系統(tǒng)的解剖、病理、生理等課程，像Cancer Center這種全美最好的腫瘤中心就辦有相關(guān)的Program,所以每一個(gè)PA上崗前都接受了專業(yè)的培訓(xùn)。”但國(guó)內(nèi)PA人員素質(zhì)良莠不齊，“雖然有不少PA也經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，但仍有很多是高中畢業(yè)后找不到工作的，或者醫(yī)院本院子弟，或者學(xué)生物的大學(xué)生等等，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，只靠病理醫(yī)生個(gè)人帶教，做一些簡(jiǎn)單的操作工作。”何剛說。
病理報(bào)告：美國(guó)詳細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，中國(guó)簡(jiǎn)單隨意
2009年何剛陪身患結(jié)腸癌的父親在河南省腫瘤醫(yī)院做手術(shù)時(shí)，被醫(yī)院的病理報(bào)告“嚇了一跳！”
“做手術(shù)前，我父親的病理報(bào)告出來了，上面一共有三行字，說了結(jié)腸多長(zhǎng)多長(zhǎng)，腫瘤多少多少，侵犯到什么地方，三個(gè)淋巴結(jié)，就說了這么多，還是手寫的。”何剛怒嘆，“在美國(guó)這不叫病理報(bào)告，叫扯淡，沒有任何人敢想到這竟然是病理報(bào)告！”
據(jù)何剛介紹，美國(guó)對(duì)病理報(bào)告有嚴(yán)格規(guī)范，每家醫(yī)療單位病理模板要點(diǎn)一致，采用TNM分類方法，電腦排序，規(guī)整清晰。“無論拿到病理報(bào)告的是內(nèi)科外科還是腫瘤科醫(yī)生，一看就知道怎么做。”
“如果我父親這份病理報(bào)告是我做的，像這樣一份結(jié)腸癌病理報(bào)告，我完整做好后一定會(huì)有三四頁紙那么長(zhǎng)，T是幾、N是幾、M是幾，標(biāo)注清清楚楚；淋巴結(jié)也不會(huì)只有兩三個(gè)，至少要做十二個(gè)。送到任何一個(gè)單位任何一個(gè)醫(yī)生，一看我這診斷報(bào)告，就知道是第幾期腫瘤了，是該用放療、還是化療、還是手術(shù)，如果是放療化療又該用哪種方案等等。”何剛說，“而要是根據(jù)我父親原來的那個(gè)病理報(bào)告，誰都不知道下一步該怎么做了。”
腫瘤會(huì)診：美國(guó)醫(yī)院標(biāo)配，中國(guó)很少執(zhí)行
又是一個(gè)國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院的例子。
一位淋巴瘤患兒送到醫(yī)院后，在沒有經(jīng)過腫瘤會(huì)診的情況下，腫瘤科醫(yī)生們便直接做開刀手術(shù)。這在何剛認(rèn)為就是“胡來！”
“實(shí)際上很多淋巴瘤患者不一定都要手術(shù)，”何剛介紹，尤其對(duì)兒童來說，對(duì)做化療放療效果都非常好，甚至化療后都不需要手術(shù)，除非淋巴瘤突然間長(zhǎng)得非常大，出現(xiàn)壓迫、梗塞，造成生命危險(xiǎn)，才需要開刀。
那么同樣的手術(shù)在美國(guó)要經(jīng)過怎樣的流程？
“美國(guó)絕大多數(shù)中等以上單位，都嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤會(huì)診（tumor board），一個(gè)腫瘤病人進(jìn)到醫(yī)院，一定是集體會(huì)診后才決定這個(gè)病人怎么做治療。”何剛說，并舉例如果一個(gè)肺癌患者進(jìn)到醫(yī)院，周二早上六七點(diǎn)鐘醫(yī)院會(huì)準(zhǔn)時(shí)召開腫瘤會(huì)診，參與會(huì)診的包括外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、護(hù)理部、Social Worker 等等。會(huì)上，經(jīng)管床的醫(yī)生首先向大家介紹病人基本情況，放射科醫(yī)生隨后展示病人CT、掃描結(jié)果，病理科醫(yī)生介紹活檢情況……大家根據(jù)病情和檢查結(jié)果，綜合考慮，討論出明確治療方案，然后各科再按照這個(gè)方案去開展工作。
術(shù)前診斷：美國(guó)細(xì)針穿刺，中國(guó)冰凍切片
在常規(guī)術(shù)前的診斷方法上，美國(guó)早已開始使用細(xì)針穿刺（FNA）或核心活檢（core biopsy）法，確定診斷后才決定手術(shù)類型，以及可能的切除范圍，而國(guó)內(nèi)仍在普遍使用誤診率極高的冰凍切片方法。
“國(guó)內(nèi)許多乳腺癌患者，到醫(yī)院后就被安排做乳腺切除手術(shù)，切之前送來的卻是冰凍切片。”何剛介紹，冰凍切片在乳腺疾病手術(shù)中早已被證明其錯(cuò)誤的假陽性或假陰性錯(cuò)誤診斷率非常高，堪稱病理圣經(jīng)的Dr.Rosai編寫的《外科病理學(xué)》（已經(jīng)是第10版）第一章里就此專門做過介紹，并且最新版本的教科書也有中文版了，可國(guó)內(nèi)仍然在采用這種錯(cuò)誤方法。
“與國(guó)內(nèi)外的中國(guó)醫(yī)生交流談及細(xì)針穿刺，很多中國(guó)醫(yī)生擔(dān)心轉(zhuǎn)移，這實(shí)在沒有必要，因?yàn)榧?xì)針穿刺**在2天時(shí)間內(nèi)通過常規(guī)的染色、免疫組化染色，從而得到準(zhǔn)確報(bào)告，這么短的時(shí)間內(nèi)不可能發(fā)生轉(zhuǎn)移情況。”說完，何剛又補(bǔ)充了一句“當(dāng)然，有些醫(yī)生這樣做是怕病人術(shù)前得到診斷而為求‘第二尋診’或?qū)で蟾咭患?jí)單位治療而離去……”
對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)生繼續(xù)采用冰凍切片的做法，何剛的解讀是“一個(gè)陳舊的陋習(xí)，一個(gè)惡劣的習(xí)慣！”
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