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    最近，關(guān)心中國醫(yī)改的界友們應(yīng)該有種“兩岸猿聲啼不住，輕舟已過萬重山”的欣**。幾乎是以暴風(fēng)驟雨的節(jié)奏，各種改革措施在不斷推進(jìn)：營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前置審批在10月被公布調(diào)整為后置審批；繼杭州之后，深圳**醫(yī)療條例征求意見稿中對(duì)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)辦法尺度前所未有；發(fā)改委價(jià)格司則在被掃蕩后，急急忙忙推出了計(jì)劃于2015年1月1日推行的藥品市場化價(jià)格改革方案以及最近**總理關(guān)于價(jià)格改革的鮮明表態(tài)……在這么多利好消息的**下，和大家一樣，奇銳認(rèn)為：看來李總理是真的想推進(jìn)醫(yī)改，現(xiàn)在可以對(duì)中國醫(yī)改的進(jìn)度更加樂觀了，或許還可以加個(gè)定語——“前所未有”.

    這個(gè)速度快嗎？由于過去醫(yī)改停滯了，甚至出現(xiàn)部分倒退。這種局面延宕一日，扭曲的產(chǎn)業(yè)鏈就會(huì)繼續(xù)扭曲下去、惡劣的醫(yī)患關(guān)系還會(huì)繼續(xù)惡化、缺合格醫(yī)生護(hù)士與大量的人浮于事還將延續(xù)、反**與系統(tǒng)**的角力就無法停止……考慮到歷史欠賬，醫(yī)改快一些，有什么不好？難道不應(yīng)該更快一些嗎？

    不過，奇銳還是感覺到憂慮。老子說過：“治大國若烹小鮮耳”,其意并不是說智者治大國能夠舉重若輕，而是說要“如臨深淵、如履薄冰”,對(duì)施政和改革都應(yīng)該老成持重，一不小心就會(huì)把“小鮮肉”給折騰壞了、折騰沒了。

    拿至關(guān)重要的價(jià)格改革來說，正如李總理所說：價(jià)格在市場經(jīng)濟(jì)中居于核心地位。因?yàn)閮r(jià)格是市場實(shí)現(xiàn)資源配置的指揮棒。只有價(jià)格合理，才有合理的生態(tài)鏈。今天醫(yī)療界的種種亂象，盡管是系統(tǒng)性問題，但畸形低下的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是催生虛高藥價(jià)、濫用藥品、過度檢查等一系列問題的開端。

    唯因重要，更不能輕易推出改革措施。只幾個(gè)月內(nèi)，發(fā)改委價(jià)格司的領(lǐng)導(dǎo)們剛剛被抓空，就匆匆忙忙要推出藥價(jià)的市場化改革方案，還要求2015年1月1日就要施行——如此重大的課題，社會(huì)討論充分嗎？方案經(jīng)過仔細(xì)研討嗎？如果沒有經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，寧愿推遲一年半年——如果沒有系統(tǒng)性、合理的改革方案，冒進(jìn)改革將產(chǎn)生無法預(yù)料的后果——維持一個(gè)低效率但能夠運(yùn)作的系統(tǒng)，總比打碎舊系統(tǒng)又無法建立新系統(tǒng)更好些！

    奇銳閱讀了下藥品價(jià)格改革的草案，又聽取了第二十六屆醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高峰論壇上相關(guān)專家的演講，總覺得這個(gè)方案推出的時(shí)間、推出的節(jié)奏問題甚大——真的讓醫(yī)保確定藥品醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)，高出部分讓患者承擔(dān)，將會(huì)催生新問題：在就醫(yī)中，患者的藥品由醫(yī)生處方，患者沒有決策權(quán)、卻要承擔(dān)超額支付的后果，會(huì)不會(huì)惡化醫(yī)患關(guān)系？如果患者支付了不低的醫(yī)保費(fèi)用，其醫(yī)療保障水平卻不斷降低（這是大概率事件），會(huì)不會(huì)迫使參保者集體降低參保水平，從而進(jìn)一步降低保障水平？這將讓醫(yī)保進(jìn)入逆反饋狀態(tài)，結(jié)果將是醫(yī)保的加速**。

    現(xiàn)行醫(yī)療**是系統(tǒng)性的，它的低效率、不公平、不均衡在學(xué)界和產(chǎn)業(yè)界、媒體界早有共識(shí)（11月25日“醫(yī)學(xué)界雜志”曾刊登過經(jīng)濟(jì)學(xué)家盛洪的演講報(bào)道，發(fā)送“盛洪”查看）。但今天的醫(yī)療系統(tǒng)，并不是某一個(gè)人、某一個(gè)機(jī)構(gòu)存了心把它弄成現(xiàn)在的樣子的。它是幾十年來政治制度、官僚文化、守舊習(xí)慣，以及我們社會(huì)思想、情感和利益的復(fù)合產(chǎn)物。

    對(duì)醫(yī)改，弄清楚現(xiàn)有體制的缺陷和不足，并就此達(dá)成共識(shí)、形成改革總體目標(biāo)是改革成功的先決條件；將總體目標(biāo)細(xì)化為各個(gè)領(lǐng)域的子目標(biāo)、確定各個(gè)子系統(tǒng)改革的路線圖和時(shí)間表，確定統(tǒng)一集權(quán)的改革推進(jìn)機(jī)構(gòu)是成功的必由之路；嚴(yán)格考核**的醫(yī)改進(jìn)度并接受社會(huì)監(jiān)督，恐怕是醫(yī)改必成的重要保障。

    中歐工商管理學(xué)院的蔡江南教授在對(duì)比中美醫(yī)改時(shí)說過，***醫(yī)改方案的確定，前面辯論很激烈，用了很長時(shí)間，形成的醫(yī)改方案多達(dá)數(shù)萬頁之多，各個(gè)改革目標(biāo)、子方案都很成熟了，一旦確定了，就只需要按部就班執(zhí)行即可。

    但我國的醫(yī)改綱要只有1萬多字，表述模糊，基本上是各方意見的大雜燴，具體執(zhí)行中，則要求各地摸著石頭過河、發(fā)揮創(chuàng)造性，這樣執(zhí)行的時(shí)候，不是左就是右，忽左忽右，讓人無跡可尋，讓企業(yè)和利益相關(guān)方無法產(chǎn)生穩(wěn)定的政策預(yù)期。這必將會(huì)影響他們對(duì)改革的支持和情緒，進(jìn)而削弱醫(yī)改的支持力量。

    所以，奇銳要說，最近醫(yī)改的狂飆固然讓人欣喜，但我們的揪心還是很有道理的！