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    患者男性，41歲，反復(fù)上腹痛痛10余年；因癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱2天入院。體檢示：神志淡漠，體溫39.5℃，脈搏125次/分鐘，血壓80/50mmHg。上腹壓痛，肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC25×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.95。血清總膽紅素209umol/L,谷丙氨酶310U/L。B超提示肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

    一、對(duì)該患者首先應(yīng)考慮？

    答：感染性休克。應(yīng)首先考慮患者為急性化膿性梗阻性膽管炎引起感染性休克。

    依據(jù)：（1）反復(fù)上腹痛痛10余年，本次癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱；WBC25×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.95。提示膽道梗阻并感染。

    （2）患者神志淡漠、血壓下降，提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制及休克的表現(xiàn)。

    （3）B 超顯示肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，提示肝外膽管結(jié)石。

    二、處理原則是？

    答：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。急性化膿性膽管炎病情兇險(xiǎn)，原則是急診手術(shù)，有效解除膽道梗阻并置管引流，及時(shí)降低膽道壓力和減輕感染。

    三、該患者目前最重要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是？

    答：組織灌注量改變。患者處于感染性休克狀態(tài)，血容量重分布、微循環(huán)障礙致組織器官缺血、缺氧危及患者生命的主要因素，因而最重要的護(hù)理診斷或問(wèn)題是組織灌注量改變。

    四、若對(duì)該患者擬行手術(shù)治療，術(shù)前護(hù)理措施的關(guān)鍵在于？

    答：抗休克治療。急性化膿性梗阻性膽管炎的術(shù)前準(zhǔn)備，除了按急性膽管炎術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的內(nèi)容外，更應(yīng)注意全身的支持治療，包括恢復(fù)血容量，改善微循環(huán)，糾正酸中毒等抗休克治療，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

    五、引起該患者感染的最可能的病原菌為？

    答：大腸桿菌。

    六、該患者發(fā)病的病理基礎(chǔ)為？

    答：膽道梗阻。