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膽道梗阻病例分析

2011-11-29 14:16 閱讀:5234 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 患者男性,41歲,反復(fù)上腹痛痛10余年;因癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱2天入院。體檢示:神志淡漠,體溫39.5℃,脈搏125次/分鐘,血壓80/50mmHg。上腹壓痛,肌緊張。實驗室檢查:WBC2510^9/L,中性粒細(xì)胞0.95。血清總膽紅素209umol/L,谷丙氨酶310U/L

    患者男性,41歲,反復(fù)上腹痛痛10余年;因癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱2天入院。體檢示:神志淡漠,體溫39.5℃,脈搏125次/分鐘,血壓80/50mmHg。上腹壓痛,肌緊張。實驗室檢查:WBC25×10^9/L,中性粒細(xì)胞0.95。血清總膽紅素209umol/L,谷丙氨酶310U/L。B超提示肝外膽管擴張,內(nèi)有強光團伴聲影。

    一、對該患者首先應(yīng)考慮?

    答:感染性休克。應(yīng)首先考慮患者為急性化膿性梗阻性膽管炎引起感染性休克。

    依據(jù):(1)反復(fù)上腹痛痛10余年,本次癥狀加重伴皮膚、鞏膜黃染、畏寒、發(fā)熱;WBC25×10^9/L,中性粒細(xì)胞0.95。提示膽道梗阻并感染。

    (2)患者神志淡漠、血壓下降,提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制及休克的表現(xiàn)。

    (3)B 超顯示肝外膽管擴張,內(nèi)有強光團伴聲影,提示肝外膽管結(jié)石。

    二、處理原則是?

    答:緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。急性化膿性膽管炎病情兇險,原則是急診手術(shù),有效解除膽道梗阻并置管引流,及時降低膽道壓力和減輕感染。

    三、該患者目前最重要的護理診斷或問題是?

    答:組織灌注量改變?;颊咛幱诟腥拘孕菘藸顟B(tài),血容量重分布、微循環(huán)障礙致組織器官缺血、缺氧危及患者生命的主要因素,因而最重要的護理診斷或問題是組織灌注量改變。

    四、若對該患者擬行手術(shù)治療,術(shù)前護理措施的關(guān)鍵在于?

    答:抗休克治療。急性化膿性梗阻性膽管炎的術(shù)前準(zhǔn)備,除了按急性膽管炎術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的內(nèi)容外,更應(yīng)注意全身的支持治療,包括恢復(fù)血容量,改善微循環(huán),糾正酸中毒等抗休克治療,以提高患者對手術(shù)的耐受性。

    五、引起該患者感染的最可能的病原菌為?

    答:大腸桿菌。

    六、該患者發(fā)病的病理基礎(chǔ)為?

    答:膽道梗阻。


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