日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 肝病科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > USPSTF推薦乙肝高風(fēng)險(xiǎn)人群行HBV篩查

USPSTF推薦乙肝高風(fēng)險(xiǎn)人群行HBV篩查

2014-05-29 13:25 閱讀:1358 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 根據(jù)美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(USPSTF)的最新推薦,乙型肝炎(HBV)高風(fēng)險(xiǎn)的人群應(yīng)當(dāng)進(jìn)行病毒篩查。本推薦發(fā)表在Annals of Internal Medicine上,是工作組2004年態(tài)度(篩查潛在的危害勝過任何益處)的一個(gè)轉(zhuǎn)變。

    根據(jù)美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組(USPSTF)的最新推薦,乙型肝炎(HBV)高風(fēng)險(xiǎn)的人群應(yīng)當(dāng)進(jìn)行病毒篩查。本推薦發(fā)表在Annals of Internal Medicine上,是工作組2004年態(tài)度(篩查潛在的危害勝過任何益處)的一個(gè)轉(zhuǎn)變。但是根據(jù)工作組主席、哥倫比亞密蘇里堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院Michael LeFevre博士及其同事的觀點(diǎn),從那時(shí)起積累的證據(jù)表明——至少是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的人——篩查的凈受益是適度的。

    LeFevre及其同事認(rèn)為,本推薦使得USPSTE與多個(gè)其他小組進(jìn)行協(xié)作,包括CDC,美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)和醫(yī)學(xué)會(huì)。波士頓麻省總醫(yī)院的Raymond Chung博士和Ruma Rajbhandari博士均評(píng)論道:改變后的推薦是“一次戲劇性和受歡迎的提高”。在一篇社論中,他們討論到:改變“拖了很久”,主要是因?yàn)樵絹碓蕉嗟淖C據(jù)表明,抑制HBV——篩查后明確其存在——有很重要的臨床益處。

    事實(shí)上,雜志中另一篇報(bào)告表明,對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查,如果存在HBV的話隨后進(jìn)行免疫預(yù)防,可以阻斷垂直(母親至孩子)傳播。

    USPSTF在2009年同意本項(xiàng)篩查,目前的推薦并不能解決問題。取而代之應(yīng)當(dāng)把重點(diǎn)放在有HBV感染高風(fēng)險(xiǎn)的無癥狀性、非懷孕青少年和成人身上。

    USPSTF推薦高危篩查人群包括:

    ※ 出生在HBV感染流行率達(dá)到2%或更多的國(guó)家的人

    ※ 出生在美國(guó)、在嬰兒期沒有接種疫苗的人和父母來自HBV高流行國(guó)家的人

    ※ HIV陽(yáng)性的人

    ※ 注射***的人

    ※ 家庭中接觸有HBV的人

    ※ 有男男性行為的人

    工作組事務(wù)委員會(huì)認(rèn)為,美國(guó)70萬至220萬的人有慢性HBV。慢性HBV的自然病史可包括肝硬化、肝功失代償和肝細(xì)胞癌。事實(shí)上,15%-25%慢性HBV患者最終死于肝硬化或肝癌。

    有慢性HBV的人可以將感染傳播給其他人,工作組說道,篩查可以明確有可能通過治療或其他干預(yù)措施獲益的人。

    獲益 Vs.風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)

    工作組發(fā)現(xiàn),沒有證明篩查后可降低發(fā)病率、死亡率和疾病傳播直接證據(jù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。但是有足夠的證據(jù)證明疫苗接種可降低HBV感染,有力地證據(jù)表明抗病毒治療可獲得病毒學(xué)或組織學(xué)改善或者是HBV e抗原轉(zhuǎn)陰。

    最后,有足夠的證據(jù)表明,抗病毒治療改善健康預(yù)后,比如降低肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)。工作組還發(fā)現(xiàn),篩查和抗病毒治療的危害是“小到?jīng)]有”。

    目前,美國(guó)遏制HBV的策略是基于嬰兒疫苗接種以及感染高風(fēng)險(xiǎn)的青少年和成人疫苗接種。7種藥物被批準(zhǔn)用于治療感染——干擾素-α2b、聚乙二醇化干擾素-α2a、拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。列表是“治療HBV感染持續(xù)發(fā)展”的證據(jù),Chung 和Rajbhandari討論到,補(bǔ)充到“抑制HBV**的案例是引人注目的”。研究已表明,病毒**的標(biāo)記物、血漿HBV DNA水平與肝細(xì)胞癌、肝硬化和肝相關(guān)性死亡的發(fā)生率有相關(guān)性,他們認(rèn)為。

    “證據(jù)的優(yōu)勢(shì)”表明,病毒學(xué)抑制降低了肝功失代償和肝癌的發(fā)生率,逆轉(zhuǎn)肝硬化,穩(wěn)定肝衰竭,他們寫道。他們討論到,工作組推薦使用表格列出了導(dǎo)致患者高風(fēng)險(xiǎn)的所有因素,將會(huì)“非常有用”。“我們擔(dān)心,繁忙的主管醫(yī)師沒有時(shí)間來評(píng)估他們的患者HBV感染的風(fēng)險(xiǎn),”Chung 和Rajbhandari寫道。

    阻斷垂直傳播

    同時(shí),在另一篇文章中,加利福尼亞的研究者報(bào)告,產(chǎn)前HBV篩查聯(lián)合產(chǎn)后預(yù)防來阻斷母親——嬰兒傳播是“高度有效”。研究者由奧克蘭Kaiser Permanente研究部門的Ai Kubo博士領(lǐng)導(dǎo),研究HBV陽(yáng)性母親的記錄來判定新生兒免疫預(yù)防的有效性,并評(píng)判失敗的風(fēng)險(xiǎn)因素。

    Kubo和同事寫道,在美國(guó)每年大約有24,000 位HBV陽(yáng)性的婦女生孩子, 將她們的后代置于病毒的風(fēng)險(xiǎn)之中。他們補(bǔ)充道,大約有四分之一感染HBV的兒童將最終死于慢性肝病或肝癌的并發(fā)癥。其中35%-50%的兒童因?yàn)閲a(chǎn)期暴露于血液或血液污染的體液被認(rèn)為已感染病毒。

    因?yàn)檫@些原因,他們討論到,“阻斷母親到嬰兒的垂直傳播可在降低疾病流行上發(fā)揮重要作用。”垂直傳播可被阻斷:通過檢測(cè)HBV表面抗原(HBsAg)明確HBV陽(yáng)性感染孕婦,然后在出生后給嬰兒提供獲得性免疫球蛋白和疫苗。

    USPSTF 和 CDC均強(qiáng)烈推薦這么做,在可控制的條件下效果很好,Kubo及其同事認(rèn)為,但是臨床實(shí)踐的有效性不如研究中的效果好。

    為幫助填補(bǔ)差距,他們轉(zhuǎn)而研究來自北加利福尼亞Kaiser Permanente的數(shù)據(jù),該機(jī)構(gòu)是綜合健康服務(wù)傳送部門,有大約330萬成員。

    該系統(tǒng)顯示每年超過36000嬰兒出生。Kubo及其同事查看了1997至2010年間的出生記錄,重點(diǎn)集中于檢測(cè)并發(fā)現(xiàn)HBV陽(yáng)性的婦女。

    他們報(bào)告,在研究期間3253位HBV陽(yáng)性的母親總共生出了4446位嬰兒。數(shù)據(jù)分析表明:

    ※ 總體上,嬰兒感染率為0.75%

    ※ 如果母親是HBV e抗原陽(yáng)性,而HBV e抗原提示活動(dòng)性HBV**,嬰兒感染率則為3.37%

    ※ e抗原陰性的母親,感染率為0.04%

    ※ 病毒負(fù)荷和傳播風(fēng)險(xiǎn)

    他們報(bào)告,除了活動(dòng)性HBV**外,病毒負(fù)荷同樣起作用:已檢測(cè)病毒水平的婦女,與傳播有相關(guān)性的最低水平是6.32×107 IU/mL。病毒負(fù)荷為5×107 IU/mL或更多的母親生出的83位兒童,感染率為3.61%。另一方面,如果病毒負(fù)荷低于那個(gè)閾值,則沒有兒童感染,不管e抗原狀態(tài)。

    研究者提醒道,研究早期幾年時(shí)間比晚幾年的HBV免疫和感染檢測(cè)是“不夠完全和及時(shí)的”。還有,他們認(rèn)為,DNA檢測(cè)直到最近才被廣泛應(yīng)用,所以僅有一部分的母親有DNA病毒負(fù)荷水平結(jié)果。

    一方面,研究中大多數(shù)的母親并沒有給予抗病毒治療,使得研究者可以單獨(dú)評(píng)估免疫預(yù)防的有效性。

    Kubo及其同事得出結(jié)論,當(dāng)HBV孕婦生孩子時(shí)應(yīng)用CDC推薦方案可以阻斷大多數(shù)病例母親到孩子的傳播,尤其是如果母親的病毒負(fù)荷較低或母親是e抗原陰性。“這樣的母親不太可能從為降低垂直傳播的額外干預(yù)措施中獲益,”他們說道。

    e抗原陽(yáng)性或者高病毒負(fù)荷的母親有“較低但是可檢測(cè)到的傳染率”,他們提到,研究是有據(jù)可依的,來觀察高風(fēng)險(xiǎn)婦女在妊娠后期抗病毒治療等干預(yù)措施的療效。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved