您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > AHA發(fā)布第一部胎兒心臟病診療指南
2014年4月24日,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布了《胎兒心臟病診斷和治療科學(xué)聲明》,全文在線發(fā)布于《Circulation》雜志。
美國(guó)華盛頓國(guó)際兒童醫(yī)學(xué)中心的Mary Donofrio博士指出,近幾十年隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,胎兒心臟醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。因此,臨床醫(yī)生的角色也發(fā)生了巨大的變化,從對(duì)嬰兒的診治轉(zhuǎn)移到了對(duì)胎兒的診治。因此,有必要撰寫一部專業(yè)的胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病、心律失常及心血管功能障礙的臨床實(shí)踐指南。
Donofrio和同事回顧了先天性心臟病和心律失常診斷、心臟功能及其他心血管系統(tǒng)評(píng)估和相關(guān)的治療方面的文獻(xiàn)。包括胎兒超聲心動(dòng)圖(主要評(píng)估工具,包括三維和四維超聲)、心臟磁共振成像、胎兒心磁圖和心電圖等新技術(shù)前景廣闊。超過(guò)一半的先天性心臟病可在出生前確診。
心臟功能和心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性對(duì)胎兒健康至關(guān)重要。胎兒與新生兒的循環(huán)系統(tǒng)存在明顯差異,胎兒結(jié)構(gòu)性心臟病可逐漸進(jìn)展。
超聲是發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的最常用的檢查工具。有以下胎兒心臟病危險(xiǎn)因素的應(yīng)該進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查:(1)母親孕前糖尿病和妊娠早期糖尿??;(2)母親苯丙酮酸尿或紅斑狼瘡等自身免疫性疾病未得到控制;(3)懷孕后期服用非甾體類抗炎藥;(4)母親或近親(父親、兄弟姐妹等)患有先天性心臟??;(5)使用輔助生殖技術(shù)受孕(通過(guò)體外受精的者先天性心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高);(6)懷孕期間使用視黃酸,等。
聲明指出,一旦診斷,應(yīng)對(duì)父母進(jìn)行壓力和焦慮情緒的管理,幫助父母減輕愧疚感,并開(kāi)始討論治療方案。此外,還需向父母提供咨詢和指導(dǎo)。
產(chǎn)前咨詢的目標(biāo)是:提供準(zhǔn)確的心臟結(jié)構(gòu)異常診斷,提供清晰和真實(shí)的預(yù)后判斷,制定可行的管理和治療方案,幫助父母做出最佳的決策。
當(dāng)前的治療策略包括母親的藥物治療(經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移的抗心律失常藥物)、超聲或微創(chuàng)胎兒鏡引導(dǎo)的手術(shù)治療。但評(píng)估這些治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少。目前可為室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速及其他類型的持續(xù)心動(dòng)過(guò)速胎兒和因心律失常導(dǎo)致水腫的胎兒提供治療。但對(duì)心動(dòng)過(guò)緩的胎兒尚無(wú)好的治療方法,SSA損傷所致的心動(dòng)過(guò)緩除外。產(chǎn)房護(hù)理可改善高危胎兒的預(yù)后。
指南其他要點(diǎn)包括:(1)臨床醫(yī)生應(yīng)重視胎兒心臟病的低檢出率問(wèn)題,盡量規(guī)避可能的影響因素,如產(chǎn)科、放射科醫(yī)生/技師的胎兒心臟病相關(guān)培訓(xùn)培訓(xùn)不足;(2)診斷儀器需要更新?lián)Q代;(3)未扎實(shí)掌握孕婦危險(xiǎn)分層技能;(4)迫于時(shí)間壓力而盡快終止相關(guān)研究;(5)母親狀況干擾胎兒心臟結(jié)構(gòu)成像等。
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