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    對于可手術(shù)切除的胃癌患者采取圍手術(shù)期化療或放化療可以降低復(fù)發(fā)率，改善生存，已經(jīng)在國際多個大規(guī)模臨床研究中得到證實(shí)，而且術(shù)后輔助治療的開始時間也直接影響輔助治療的作用，然而根治術(shù)后往往伴有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，那么發(fā)生并發(fā)癥對患者預(yù)后是否會產(chǎn)生影響也是很多人關(guān)注的問題，在包括結(jié)直腸癌、胰腺癌、食管或胃食管結(jié)合部癌的一些回顧性研究中均顯示出并發(fā)癥的出現(xiàn)影響輔助治療的開展，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。該研究目的是分析胃癌術(shù)后并發(fā)癥對患者帶來的影響。

    該研究納入美國七家腫瘤中心，回顧性分析2000年1月至2012年12月期間在這七家腫瘤中心接受手術(shù)切除的胃或胃食管結(jié)合部腺癌患者，共965例，排除非根治術(shù)和術(shù)后30天內(nèi)死亡的病例，850例最終納入本研究，D0 29例，D1 305例，D2 502例，D3 11例，聯(lián)合臟器切除168例，342例（40%）患者術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)至少一項(xiàng)并發(fā)癥，506例（60%）無并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組之間腫瘤T、N分期無顯著差異，并發(fā)癥組患者相對于無并發(fā)癥組患者住院時間顯著延長（16天 vs 8天，p<0.001）、再住院率提高（30% vs 20%,p=0.001）、接受輔助治療比例降低（48% vs 69%, p=0.001）、生存期顯著縮短（25個月 vs 45個月，p<0.0001），預(yù)后多因素分析顯示術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、AJCC分期晚（3/4期 vs 1/2期）、接受術(shù)前新輔助化療以及有周圍神經(jīng)侵犯是***預(yù)后因素，而術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥是最主要因素（p=0.0004）。

    該研究主要結(jié)論：年老體弱、手術(shù)范圍大或復(fù)雜手術(shù)的患者易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥后不接受輔助治療可能性增加，預(yù)后相對更差。

    解析：

    聯(lián)合手術(shù)、化療、放療的多學(xué)科治療已經(jīng)成為目前胃癌治療的共識，歐美由于D0或D1式手術(shù)仍然占很大比例，因此普遍采取圍手術(shù)期化療或術(shù)后放化療，另外相對于亞洲，尤其是日本，歐美胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，因此更關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥對后期輔助治療和預(yù)后的影響。

    該研究通過回顧性分析提供我們一些信息：1、美國胃癌手術(shù)量少、術(shù)后并發(fā)癥相對較多（40%）；2、并發(fā)癥的發(fā)生與病人情況和手術(shù)范圍相關(guān)；3、發(fā)生并發(fā)癥的病人中接受輔助治療比例降低；4、發(fā)生并發(fā)癥的病人預(yù)后差。但由于是一項(xiàng)回顧性分析，受到數(shù)據(jù)完整性、兩組病例平衡性、選擇偏倚等因素影響，因此尚不能肯定術(shù)后并發(fā)癥與輔助治療的開展以及預(yù)后的直接相關(guān)性，需要針對該問題設(shè)計(jì)更合理的對照研究給出更可信的答案。

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