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    題記：經(jīng)方治療哮喘急性發(fā)作期的報道較多，對哮喘緩解之后如何控制或減少哮喘再次發(fā)作的報道卻很少。筆者用經(jīng)方序貫療法治療哮病，以期更好地幫助患者減少哮喘復(fù)發(fā)，有較好的長期療效。以下為小青龍湯-附片生姜羊肉湯案。本文為筆者論文《經(jīng)方序貫治療哮病臨證體會》的部分內(nèi)容，發(fā)表在《中國中醫(yī)急癥》2011年第3期，恭請同道雅正）

    宋某之友，女，42歲，重慶人，遠診日期：2010年3月8日。

    主訴：喘息、咳嗽半年。喘息時輕時重，常因感冒或異常氣味加重，常在重慶某醫(yī)院就診，診斷為支氣管哮喘，多次吃藥及用止喘氣霧劑（藥品不詳），治療當(dāng)時有效，但每月復(fù)發(fā)數(shù)次，總體療效欠佳，時而影響工作，頗感不便。經(jīng)人介紹向余電話求治。訴喘促，干咳無痰、胸悶，冬季怕冷，腰酸，便軟，偶渴，渴喜熱飲，睡眠可。此為一位哮喘病人康復(fù)后介紹求治的重慶病例，因事忙不能親來把脈，舌脈不明。

    診斷：陽虛哮喘。病機：內(nèi)外具寒、陽失溫運而發(fā)哮喘。

    當(dāng)即告知分階段治療：先用小青龍湯等方煎服以改善癥狀，后予當(dāng)歸生姜羊肉湯食療以調(diào)補體質(zhì)。

    處方：桂枝30，麻黃20，干姜30，細辛20，炙甘草20，五味子20，厚樸30，制附片30先煎，棗皮20，補骨脂20。

    3付，煎服。

    電話復(fù)診：喘息干咳好轉(zhuǎn)，胸悶消失，不渴，上方再吃3付。

    三診：偶有喘氣，干咳已不明顯，腰酸消失。大便正常，不渴。改用苓甘五味姜辛湯化裁：

    茯苓60，五味子30，炙甘草20，干姜30，細辛20，麻黃20，杏仁15，補骨脂20，當(dāng)歸20，肉桂15。5付。

    四診：咳喘完全消失，囑：

    ①平時服金匱腎氣丸早晚各10粒；②另服當(dāng)歸生姜羊肉湯方，當(dāng)歸易附片：制附片100克，生姜100克，羊肉500克。上劑量為燉一次吃三日的量；燉法：清水適量，加花椒少許、白酒半兩、鹽適量，高壓鍋燉開半小時，吃肉喝湯，分3天吃完，一周燉服一次。5付。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

    按：小青龍湯證治在《金匱要略》有3條，在《傷寒論》有2條，主要治療外寒內(nèi)飲之喘哮，或支飲咳逆倚息，或溢飲身重，或婦人吐涎沫。徐靈胎云“此方專治水氣。” 本例為筆者遠診的哮喘病人，《內(nèi)經(jīng)》曰“善診者，察色按脈，先別陰陽”，而筆者遠診同事同學(xué)的親友數(shù)十例，雖不能察色按脈，亦可細別陰陽，此時對醫(yī)家問診技巧要求很高，望讀者勿擅自模仿。該哮喘患者雖有干咳而渴，不能誤認為陰虛哮喘而施以甘寒潤肺，此人冬季怕冷、腰酸便軟、雖渴而渴喜熱飲，寒哮無疑，小青龍湯主之，因無痰去半夏，因不欲酸收去芍藥，加附子配原方中桂麻姜辛扶陽散寒，加厚樸降氣平喘，加棗皮補骨脂補腎強腰，首診喘息干咳好轉(zhuǎn)，三診明顯減輕，改苓甘五味姜辛湯化裁，原方茯苓四兩，據(jù)出土的東漢銅權(quán)考證，漢代一兩等于15.625克[1] ，茯苓甘淡平和，足量用60克，本方其他藥均為三兩或半升，斟酌減量，加麻杏桂歸、補骨脂宣肺補腎，癥狀消失后即轉(zhuǎn)為第二階段治療----善后治療。

    關(guān)于善后治療：哮喘一旦緩解，應(yīng)立即給予丸散膏丹或食療善后。一些書籍，包括《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材，將哮喘緩解期的論治為分肺脾氣虛證、肺腎兩虛證二型，或肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛三型，所列方藥紙上談兵為主，大多不敢茍同，若真能獲得控制哮喘復(fù)發(fā)之效，那是少之又少！治療此類過敏性疾病，山西名老中醫(yī)李可說過一段話，很精彩 [2]，“種種‘過敏性’疾病，皆責(zé)其先天不足…從腎論治，可謂治本之道，益氣固表，脫敏止癢，隔靴搔癢而已”。此言獨具慧眼，振聾發(fā)聵，足堪效法！

    金匱腎氣丸熟地用量八倍于桂附，陰中求陽，尊《內(nèi)經(jīng)》“少火生氣”之旨，為溫陽補腎之名方，張仲景用之治療虛勞腰痛、消渴、轉(zhuǎn)胞等癥，很適合寒哮后期長期服用以調(diào)理陽虛體質(zhì)。附片生姜羊肉湯，改良于《金匱》當(dāng)歸生姜羊肉湯，當(dāng)歸改為附片后，附片生姜與羊肉，三者相合，溫補溫散相得益彰，為近代火神派治療陽虛體弱者頑癥痼疾的重要善后食療方。此哮喘頻發(fā)者，經(jīng)前后兩階段序貫治療，隨訪半年無復(fù)發(fā)，病人頗為歡喜。

    再按：“附片生姜羊肉湯”很適合陽虛體弱的婦兒老年患者，對增強體質(zhì)、減少復(fù)發(fā)很重要。該方寓溫補于食療，攜附子一味，能補命門之衰火，扶垂危之元陽，借生姜一味，既能解表散寒，又能溫中化飲，使全方補中有散，服肉湯期間即使小感冒，亦能并治之?；騿枺胝{(diào)該湯是否加調(diào)料？若亂加調(diào)味品必致敗事?；鹕衽芍t(yī)家唐步琪用附片生姜羊肉湯時，不加調(diào)料[3]，清水白味煮吃，正如仲景之用當(dāng)歸生姜羊肉湯。筆者臨床使用時發(fā)現(xiàn)一些患者不愿吃，嫌肉湯難吃。經(jīng)琢磨改良后老少喜食之。改良法兩點：①囑加少量白酒、花椒做調(diào)料，有三益，一者去羊肉之腥，二者增溫陽之性，三者改善口感；②稍加少量食鹽為反佐，監(jiān)制全方不要過于溫燥，且使肉湯有淡鹽味，反增補腎之力，正如杜仲炮制加鹽炒后可增強補腎之功。食鹽咸寒，少用補腎，多則傷腎，個中道理，《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》曰“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。” 如此，稍加酒、鹽、花椒三種佐料，可大大改善口感，經(jīng)臨床驗證又不影響療效，令患者食療依從性明顯增強。切忌為迎合患者口味，多加調(diào)味品，食療烹成菜品，必致療效降低。

    需要說明的是，案例名稱雖標(biāo)之曰“小青龍湯-附片生姜羊肉湯案”，這僅是以主要經(jīng)方代表前后序貫治療的兩個階段，意在突出序貫治療之主方，遣方用藥并非完全局限于這兩個方劑。望解真意，勿生異議。序貫治哮法，來之不易，遠期療效大多較好，雖未盡善，彌足自珍。若有錯誤，恭請指正。

    參考文獻

    1 張家禮，主編。金匱要略（七年制教材）[M],第一版。北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004:490-501.

    2 李可。李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：283.

    3 唐步琪。咳嗽的辨證論治[M].成都：四川出版集團巴蜀書社，2005:138,202.

    原文地址及評論：

    http://m.oelight.com/bbs/viewthread.php?tid=1954013