【PPT】常見急危重癥的快速識別要點與處理 - 醫(yī)學資源下載
2013-07-28 05:00
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[導讀] 【PPT】常見急危重癥的快速識別要點與處理 - 醫(yī)學資源下載 資源作者：yiping23 資源分類：醫(yī)學 - 臨床其他 資源屬性：PPT 資源售價：2 愛醫(yī)幣 資源大?。?.19M 關注入數(shù)：557
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上傳日期：2012-11-06 10:49:54
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【ppt】常見急危重癥的快速識別要點與處理
常見急危重癥的 快速識別要點與處理技巧
一、常見急危重癥的范疇
急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。
1、腦功能衰竭：
如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。
2、各種休克：
由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。
3、呼吸衰竭：
包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：
表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。
6、腎功能衰竭：
可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。
7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)
A. Asphyxia 窒息及呼吸困難
（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）
B. Bleeding 大出血與休克
（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者
C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡
（心臟停搏時間不超過8 ~10分鐘）
二、急危重癥的快速識別 要點——生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）
生命八征（1）
生命八征（2）
通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，
C、A、U、S。
1、體溫（T）：
正常值為 36 ~ 37℃；
體溫超過 37℃稱為發(fā)熱，
低于 35℃稱為低體溫。
2、脈搏（P）：
正常 60~100次/分、有力；
同時聽診心音，心律整齊、
清晰有力，未聞及雜音。
3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平穩(wěn)；
同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕啰音。
4、血壓（BP）：
正常收縮壓 ＞100 mmHg
或平均動脈壓 ＞70 mmHg
（平均動脈壓＝舒張壓 ＋ 1/3脈壓差）
一旦血壓低于此數(shù)值，即應考慮休克的可能性；
而舒張壓如果超過 90mmHg，
則稱之為高血壓。
5、神志（C）：
正常神志清楚、對答如流，
采用格拉斯哥評分≥ 9分；
如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；
各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。
6、瞳孔（A）：
正常直徑 3~5毫米，雙側等大等圓，對光反應靈敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。
8、皮膚黏膜（S）：
皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；
皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；
皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；
皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。
三、急危重癥的處理技巧
急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點
突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變
救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因
時限緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療
注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療
1、最重要的專業(yè)思路與對策
——對有生命危險的急癥者，必須先
“開槍”、再“瞄準”，即：
判斷、但暫不診斷
對癥、但暫不對因
救命、但暫不治病
所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！
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