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    對(duì)于醫(yī)改的核心推動(dòng)力和政策期待，《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者在上述論壇上專訪了中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南。

    中國(guó)醫(yī)療體制改革實(shí)施四年多來(lái)，與其他領(lǐng)域改革一樣，進(jìn)入了深水區(qū)。雖然數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)保覆蓋人數(shù)大幅增加，中央和地方**醫(yī)療投入也逐步增長(zhǎng)，但看病難與看病貴的問(wèn)題依然嚴(yán)峻。一個(gè)不得不問(wèn)的老調(diào)重彈的問(wèn)題是，癥結(jié)到底在哪里？

    對(duì)此，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波近日舉行的在中歐國(guó)際工商學(xué)院舉辦的中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上表示，是投入機(jī)制的缺陷造成了城市和鄉(xiāng)村資源分布不公，需要改變投入機(jī)制。

    作為一個(gè)在美國(guó)從業(yè)二十多年的學(xué)者，蔡江南參與美國(guó)第一個(gè)（麻?。┤襻t(yī)療保障制度改革方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)，以及中國(guó)醫(yī)改方案的研究。

    他認(rèn)為，目前醫(yī)改的核心矛盾是，行政壟斷資源和醫(yī)療資源社會(huì)化之間的矛盾。同時(shí)，行政壟斷醫(yī)療資源，具體來(lái)說(shuō)有包括市場(chǎng)準(zhǔn)入和醫(yī)保資源的控制等七個(gè)工具。而解決這一矛盾的關(guān)鍵是**要舍得放開(kāi)權(quán)力，使民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院處于平等競(jìng)爭(zhēng)的格局，真正做到放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)院，辦好公立，同時(shí)做好全行業(yè)監(jiān)管。

    很多公立醫(yī)院"掛羊頭賣(mài)狗肉"

    日?qǐng)?bào)：目前，中國(guó)有2/3是屬于公立醫(yī)院，這種格局下，如何實(shí)現(xiàn)你說(shuō)的**管一小部分公立醫(yī)院，其他醫(yī)院放給市場(chǎng)呢？

    蔡江南：實(shí)際上目前公立醫(yī)院從本質(zhì)上已經(jīng)不是嚴(yán)格意義上的公立醫(yī)院，因?yàn)槭杖氲?0%靠的是市場(chǎng)、病人和醫(yī)保而來(lái)的收入，**投入部分平均只占10%,從收入來(lái)說(shuō)，事實(shí)上已經(jīng)成為非盈利性的社會(huì)型醫(yī)院，它和美國(guó)的非盈利性醫(yī)院不是一回事，當(dāng)然差別就是**能否進(jìn)一步放權(quán)，特別是人事控制權(quán)，如果**放開(kāi)的話，醫(yī)院通過(guò)法人治理結(jié)構(gòu)有一套自己管理的董事會(huì)、理事會(huì)的話，這些醫(yī)院就已經(jīng)成為非盈利醫(yī)院。

    所以接下來(lái)，**需要把一小部分真正的公立醫(yī)院變成公立醫(yī)院，這些醫(yī)院是市場(chǎng)、社會(huì)沒(méi)有辦法辦好、不賺錢(qián)的醫(yī)院，包括精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、軍人醫(yī)院等，**主要投入這部分醫(yī)院，對(duì)病人免費(fèi)或者收一小部分，這才是真正意義上的公立醫(yī)院。所以你說(shuō)難，不是很難，但是說(shuō)不難，就是**要舍得放開(kāi)權(quán)力。

    日?qǐng)?bào)：醫(yī)改四年，看病難、看病貴的問(wèn)題依然嚴(yán)峻，你認(rèn)為真正的癥結(jié)在哪兒？

    蔡江南：目前醫(yī)改核心的矛盾是行政壟斷資源和醫(yī)療資源社會(huì)化之間的矛盾，這個(gè)矛盾具體體現(xiàn)是行政壟斷了醫(yī)療資源，具體表現(xiàn)為是兩個(gè)層次壟斷，一個(gè)層次是政 府和行政部門(mén)壟斷了大量的醫(yī)院，比如公立醫(yī)院，中國(guó)有2/3是屬于公立醫(yī)院，90%病床屬于公立醫(yī)院病床。第二個(gè)層次，醫(yī)院又壟斷了所有的醫(yī)療資源，比如 醫(yī)生。通過(guò)這兩層壟斷，**實(shí)際控制了主要醫(yī)療資源。

    **如果對(duì)醫(yī)療資源不放手的話，無(wú)法將公立醫(yī)院都辦成名副其實(shí)的公立醫(yī)院，所以現(xiàn)在很多公立醫(yī)院實(shí)際上屬于"掛羊頭賣(mài)狗肉",打著公立醫(yī)院的招牌，但是行醫(yī)方式不是公立醫(yī)院。

    所以，我認(rèn)為醫(yī)療資源應(yīng)該社會(huì)化，**只做那種社會(huì)資源不愿意做，不能做的事，**管一小部分公立醫(yī)院，把它變成名副其實(shí)的公立醫(yī)院，大概1/4醫(yī)院是真正公立醫(yī)院就可以了，其他醫(yī)院放給市場(chǎng)，辦成非盈利性社會(huì)化醫(yī)院，這是改革正確道路。

    同時(shí)，醫(yī)院要把對(duì)醫(yī)生資源的壟斷打開(kāi)，讓大多數(shù)醫(yī)生自己做自己的老板，而不是醫(yī)院的雇員，只有把醫(yī)療資源從目前行政壟斷的資源變成社會(huì)化資源，中國(guó)的醫(yī)改才會(huì)發(fā)生一個(gè)很顯著的變化。

    行政壟斷醫(yī)療資源要打破

    日?qǐng)?bào)：在對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼方面，深圳已經(jīng)達(dá)到17%,在全國(guó)處于較高水平。你覺(jué)得**還要加大補(bǔ)貼力度嗎？

    蔡江南：**這部分還要加大，起碼使得病人能夠付得起，對(duì)于傳染病人或者精神病人，當(dāng)然醫(yī)?？梢猿袚?dān)一部分責(zé)任，但是有可能**要承擔(dān)大頭。

    日?qǐng)?bào)：你提到的，民資辦不好的醫(yī)院由**來(lái)做，那這個(gè)范圍由**來(lái)劃定？

    蔡江南：其實(shí)也很簡(jiǎn)單，沒(méi)有社會(huì)和民營(yíng)醫(yī)院愿意辦的這類(lèi)醫(yī)院，如果民營(yíng)、社會(huì)他們?cè)敢廪k，就讓他們辦，就說(shuō)明這個(gè)肯定有自我生存的能力。

    日?qǐng)?bào)：目前，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展也比較迅速，但很難有和公立醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)的格局。

    蔡江南：是的，目前民營(yíng)醫(yī)院核心資源無(wú)法跟公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，這個(gè)核心資源就是醫(yī)生，特別是好的醫(yī)生。目前行政壟斷醫(yī)療資源，具體來(lái)說(shuō)有七個(gè)工具：市場(chǎng)準(zhǔn)入、 規(guī)劃布局、人事編制、醫(yī)保資源的控制、對(duì)醫(yī)院醫(yī)生評(píng)級(jí)、科研經(jīng)費(fèi)、價(jià)格定價(jià)。近期，**提出要把民營(yíng)醫(yī)院的床位數(shù)量從10%增加到20%,有這個(gè)愿望，但 是如果沒(méi)有配套措施的話，這個(gè)很難實(shí)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院很難有一個(gè)很健康的和公立醫(yī)院處于平等競(jìng)爭(zhēng)的格局。

    日?qǐng)?bào)：所以您的意思就是要完全實(shí)現(xiàn)公立和民營(yíng)醫(yī)院兩條腿走路？

    蔡江南：對(duì)，放開(kāi)民營(yíng)，辦好公營(yíng)，同時(shí)做好全行業(yè)監(jiān)管。

    這些改革不配套的話，就使得公立醫(yī)院醫(yī)生享有特殊壟斷的資源在里頭，而那些民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)有辦法享受這些資源，所以不能吸引公立醫(yī)院好的人才到那邊去，就是這么一個(gè)狀況。這個(gè)如果解決的話，大家是很平等競(jìng)爭(zhēng)。

    期待醫(yī)療的口子放得更大一些

    日?qǐng)?bào)：目前，民營(yíng)醫(yī)院自身也存在一些誠(chéng)信問(wèn)題，如何解決？

    蔡江南：**如果把主要精力不是放在辦公立醫(yī)院上，就可以站在一個(gè)行業(yè)監(jiān)管角色上，可以對(duì)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管。**放權(quán)后，民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院真正處于公平競(jìng)爭(zhēng)情況下，民營(yíng)醫(yī)院就有很大壓力要把醫(yī)院做好，做不好，病人就留不住，生態(tài)環(huán)境要發(fā)生變化。

    日?qǐng)?bào)：**如何從體制機(jī)制上進(jìn)行一些創(chuàng)新和改革，促使好醫(yī)生走出公立醫(yī)院？

    蔡江南：**要使得公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院在一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)平臺(tái)下競(jìng)爭(zhēng)。目前是非常不公平，當(dāng)然目前**可以給民營(yíng)醫(yī)院一些特殊政策，一旦這個(gè)錢(qián)拿走后，又處于不公平平臺(tái)?，F(xiàn)在公立醫(yī)院處于這么優(yōu)越的條件，而民營(yíng)醫(yī)院處于劣勢(shì)條件，不解決，當(dāng)然沒(méi)有一個(gè)生存發(fā)展的后勁。

    日?qǐng)?bào)：你覺(jué)得醫(yī)改的下一個(gè)突破口是什么？

    蔡江南：目前，已經(jīng)開(kāi)始有公立三甲大醫(yī)院的醫(yī)生開(kāi)始要跳槽了，還有民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)來(lái)，這樣對(duì)**產(chǎn)生一個(gè)倒逼機(jī)制，也給公立醫(yī)院產(chǎn)生壓力，有壓力才會(huì)改進(jìn)。我看好這一點(diǎn)，當(dāng)然速度多快很難說(shuō)，但是相信今后幾年會(huì)看到比較大的變化。

    日?qǐng)?bào)：所以，現(xiàn)在看來(lái)，問(wèn)題的癥結(jié)如果是**放權(quán)，你認(rèn)為，**放開(kāi)權(quán)力的動(dòng)力來(lái)自什么？

    蔡江南：最難的問(wèn)題就是**革自己的命的問(wèn)題。當(dāng)然寄希望于**高層領(lǐng)導(dǎo)，是否可以把醫(yī)療的口子放得更大一些，我們對(duì)這個(gè)是抱有希望的。