名中醫(yī)岳美中動(dòng)藥與靜藥配伍理論臨床應(yīng)用體會(huì)
2018-07-28 17:30
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：田喜江
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 中醫(yī)在臨床實(shí)踐中積累了許多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，許多中醫(yī)把這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)記錄為醫(yī)案供其它醫(yī)家學(xué)習(xí)和研究，也有部分中醫(yī)將這些臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納和提煉升華為學(xué)術(shù)理論，如著名的施今墨對(duì)藥理論。
中醫(yī)在臨床實(shí)踐中積累了許多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，許多中醫(yī)把這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)記錄為醫(yī)案供其它醫(yī)家學(xué)習(xí)和研究，也有部分中醫(yī)將這些臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納和提煉升華為學(xué)術(shù)理論，如著名的施今墨對(duì)藥理論。筆者喜歡研讀上世紀(jì)六十年代以前成名的中醫(yī)的醫(yī)案和理論著作，這些著作中的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論都是經(jīng)豐富的實(shí)踐取得的，不是實(shí)驗(yàn)室的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)做出的假設(shè)性理論，如岳美中、冉雪峰、袁鶴儕、施今墨等中醫(yī)的醫(yī)案和醫(yī)話著作都是筆者反復(fù)研讀的書籍，也常在臨床中應(yīng)用從這些著作中學(xué)習(xí)的理論和經(jīng)驗(yàn)。
1949年以前就已經(jīng)成名的中醫(yī)岳美中先生在《岳美中醫(yī)話集》（尤其學(xué)生陳可冀院士等編寫）的《處方遣藥要學(xué)會(huì)用輕量》一文中有一段文字：“動(dòng)藥與靜藥相配伍而用于補(bǔ)益時(shí)，動(dòng)藥用量宜輕。所謂靜藥，是指具有補(bǔ)益作用，但易產(chǎn)生壅滯的藥物，如黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、熟地、山萸、鹿膠、炙甘草等。所謂動(dòng)藥，是指具有調(diào)理氣血作用，而易傷正損氣的藥物，如川芎、枳實(shí)、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、肉桂、香附、檉柳、大腹皮、砂仁、豆蔻等。以陰陽(yáng)歸類，動(dòng)藥屬陽(yáng)，靜藥屬陰。在組織方劑時(shí)兩類藥物相配伍，動(dòng)藥可推動(dòng)靜藥，使補(bǔ)益作用增強(qiáng)，而副作用減少，這是處方的一種規(guī)律。例如在異功散中，參術(shù)苓草是靜藥，用量宜重，陳皮是動(dòng)藥，用量宜輕，這樣健脾的效果就會(huì)增加。久病怕動(dòng)，一動(dòng)則不堪收拾，所以靜藥應(yīng)多于動(dòng)藥。[1]”
在這段文字中岳美中先生提出動(dòng)藥與靜藥的概念，認(rèn)為大量應(yīng)用具有補(bǔ)益作用的“靜藥”時(shí)，應(yīng)加用少量能理氣血的“動(dòng)藥”，動(dòng)藥可以促進(jìn)靜藥的補(bǔ)益作用，更有利于藥物的吸收與利用。筆者認(rèn)為這個(gè)理論的提出非常有意義，在臨床上需要補(bǔ)益脾胃的時(shí)候，筆者也常按此理論組方配伍用藥。
圖片來(lái)源：123RF
2015冬季、社區(qū)內(nèi)一藥房的營(yíng)業(yè)員介紹其朋友來(lái)診?；颊邽橹心昱裕w型中等，從事?tīng)I(yíng)銷工作，因常年出差、飲食不節(jié)，所已經(jīng)常感覺(jué)乏力、腹脹、噯氣，想用中藥調(diào)理。該患者雖然體略胖，但是面色發(fā)黃無(wú)光澤，舌苔白膩舌質(zhì)淡紅，兩關(guān)脈濡，飲食尚可，唯飯后易噯氣、腹脹。
分析：乏力、脈濡、面色發(fā)黃無(wú)光澤為氣血不足的表現(xiàn)，其工作性質(zhì)導(dǎo)致飲食不節(jié)、胃氣受損、脾不健運(yùn)，所以氣血生成不足；腹脹、噯氣、舌苔白膩為胃腸食積的表現(xiàn)，因脾胃運(yùn)化失調(diào)，所以導(dǎo)致食積氣滯。
據(jù)上病因與病機(jī)，決定采用常規(guī)的補(bǔ)益脾胃方劑參苓白術(shù)散（白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、黨參、砂仁、山藥、薏苡仁）加黃芪、雞血藤等補(bǔ)益藥物調(diào)補(bǔ)氣血，第一次處方只開(kāi)五劑?；颊邚?fù)診時(shí)告訴我乏力的感覺(jué)好了一些，但是感覺(jué)藥力不足，還是腹脹、噯氣，喝完中藥以后腹脹的癥狀略有增加。我考慮這不是藥力不足的問(wèn)題，補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)胃的藥物已經(jīng)不少了，顯然是藥物沒(méi)有完全發(fā)揮補(bǔ)益作用，用藥以后出現(xiàn)了腹脹加重的情況，再查舌苔仍然白膩，一定是因?yàn)樗幬餂](méi)有被充分吸收、停滯于胃腸所致，這時(shí)忽然想起中岳美中先生的有關(guān)動(dòng)藥與靜藥的論述，用藥以后沒(méi)有充分發(fā)揮治療作用，應(yīng)與動(dòng)藥與靜藥的配伍比例不合理有關(guān)，參苓白術(shù)散中雖然有砂仁可以溫胃行氣，但是補(bǔ)益的靜藥太多，動(dòng)藥的比例太小，用藥后舌苔仍然白膩就可證明此點(diǎn)，所以第二次處方時(shí)又加用石菖蒲15克（筆者用此藥的常用量為10至15克），三診時(shí)患者陳述腹脹、噯氣的癥狀都大減。以后又按第二次處方加減繼續(xù)用藥。
筆者體會(huì)岳美中先生的動(dòng)藥與靜藥配伍理論，除了可以在處方中調(diào)整單品種動(dòng)藥的用量以外，還可加增加處方中動(dòng)藥的種類，雖然每種動(dòng)藥的用量不大，但是能使動(dòng)藥的總用量增加，也能起到相同的作用，每種動(dòng)藥類藥物的偏性之間還能相互制約。
參考文獻(xiàn)
[1]陳可冀．《岳美中醫(yī)話集（增訂本）》．第一版，北京：中醫(yī)古籍出版社，1984年：59－62.
1949年以前就已經(jīng)成名的中醫(yī)岳美中先生在《岳美中醫(yī)話集》（尤其學(xué)生陳可冀院士等編寫）的《處方遣藥要學(xué)會(huì)用輕量》一文中有一段文字：“動(dòng)藥與靜藥相配伍而用于補(bǔ)益時(shí)，動(dòng)藥用量宜輕。所謂靜藥，是指具有補(bǔ)益作用，但易產(chǎn)生壅滯的藥物，如黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、熟地、山萸、鹿膠、炙甘草等。所謂動(dòng)藥，是指具有調(diào)理氣血作用，而易傷正損氣的藥物，如川芎、枳實(shí)、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、肉桂、香附、檉柳、大腹皮、砂仁、豆蔻等。以陰陽(yáng)歸類，動(dòng)藥屬陽(yáng)，靜藥屬陰。在組織方劑時(shí)兩類藥物相配伍，動(dòng)藥可推動(dòng)靜藥，使補(bǔ)益作用增強(qiáng)，而副作用減少，這是處方的一種規(guī)律。例如在異功散中，參術(shù)苓草是靜藥，用量宜重，陳皮是動(dòng)藥，用量宜輕，這樣健脾的效果就會(huì)增加。久病怕動(dòng)，一動(dòng)則不堪收拾，所以靜藥應(yīng)多于動(dòng)藥。[1]”
在這段文字中岳美中先生提出動(dòng)藥與靜藥的概念，認(rèn)為大量應(yīng)用具有補(bǔ)益作用的“靜藥”時(shí)，應(yīng)加用少量能理氣血的“動(dòng)藥”，動(dòng)藥可以促進(jìn)靜藥的補(bǔ)益作用，更有利于藥物的吸收與利用。筆者認(rèn)為這個(gè)理論的提出非常有意義，在臨床上需要補(bǔ)益脾胃的時(shí)候，筆者也常按此理論組方配伍用藥。
圖片來(lái)源：123RF分析：乏力、脈濡、面色發(fā)黃無(wú)光澤為氣血不足的表現(xiàn)，其工作性質(zhì)導(dǎo)致飲食不節(jié)、胃氣受損、脾不健運(yùn)，所以氣血生成不足；腹脹、噯氣、舌苔白膩為胃腸食積的表現(xiàn)，因脾胃運(yùn)化失調(diào)，所以導(dǎo)致食積氣滯。
據(jù)上病因與病機(jī)，決定采用常規(guī)的補(bǔ)益脾胃方劑參苓白術(shù)散（白扁豆、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、黨參、砂仁、山藥、薏苡仁）加黃芪、雞血藤等補(bǔ)益藥物調(diào)補(bǔ)氣血，第一次處方只開(kāi)五劑?；颊邚?fù)診時(shí)告訴我乏力的感覺(jué)好了一些，但是感覺(jué)藥力不足，還是腹脹、噯氣，喝完中藥以后腹脹的癥狀略有增加。我考慮這不是藥力不足的問(wèn)題，補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)胃的藥物已經(jīng)不少了，顯然是藥物沒(méi)有完全發(fā)揮補(bǔ)益作用，用藥以后出現(xiàn)了腹脹加重的情況，再查舌苔仍然白膩，一定是因?yàn)樗幬餂](méi)有被充分吸收、停滯于胃腸所致，這時(shí)忽然想起中岳美中先生的有關(guān)動(dòng)藥與靜藥的論述，用藥以后沒(méi)有充分發(fā)揮治療作用，應(yīng)與動(dòng)藥與靜藥的配伍比例不合理有關(guān)，參苓白術(shù)散中雖然有砂仁可以溫胃行氣，但是補(bǔ)益的靜藥太多，動(dòng)藥的比例太小，用藥后舌苔仍然白膩就可證明此點(diǎn)，所以第二次處方時(shí)又加用石菖蒲15克（筆者用此藥的常用量為10至15克），三診時(shí)患者陳述腹脹、噯氣的癥狀都大減。以后又按第二次處方加減繼續(xù)用藥。
筆者體會(huì)岳美中先生的動(dòng)藥與靜藥配伍理論，除了可以在處方中調(diào)整單品種動(dòng)藥的用量以外，還可加增加處方中動(dòng)藥的種類，雖然每種動(dòng)藥的用量不大，但是能使動(dòng)藥的總用量增加，也能起到相同的作用，每種動(dòng)藥類藥物的偏性之間還能相互制約。
參考文獻(xiàn)
[1]陳可冀．《岳美中醫(yī)話集（增訂本）》．第一版，北京：中醫(yī)古籍出版社，1984年：59－62.
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