病例資料
患者,男,60歲,因右眼突然視物不見10min于2011年12月1日來昌樂中醫(yī)院眼科就診。眼科檢查,視力:右眼光感,左眼1.0。眼壓:右正常,左正常。右眼結(jié)膜無充血、角膜透明、前房深度正常、瞳孔直徑約4mm、直接對光反射遲鈍、間接對光反射正常、左眼瞳孔對光反射靈敏。雙眼晶狀體透明,玻璃體無渾濁。眼底檢查:右眼視乳頭邊界尚清,乳頭顳側(cè)視網(wǎng)膜暗紅色,黃斑呈櫻桃紅點,中心凹反光消失,顳上方視網(wǎng)膜灰白色,左眼底檢查正常。診斷:右眼顳上支視網(wǎng)膜動脈阻塞。既往史:患者有高血壓病史10 余年,血壓控制在150/100mmHg;冠心病病史3年。實驗室檢查:總膽固醇7mmol/L,甘油三酯3.5mmol/L。心電圖:ST段壓低,T波低平。熒光素眼底血管造影顯示:顳上支動脈靜脈充盈遲緩,于第二級、第三級動脈分叉處見一強熒光團可能為栓子。入院后立即給予硝酸甘油0.3mg舌下含化,球后注射2%利多卡因0.1ml,尿激酶1000U,654-25mg每天1次,低分子肝素鈣5000U ih qd(連續(xù)應(yīng)用3天),奧扎格雷160mg,iv gtt qd,同時進行血生化檢測。第三天視力恢復(fù)至0.3,第10天患者視力恢復(fù)至1.0,出院。
病例討論
視網(wǎng)膜分支動脈阻塞較中央動脈阻塞少見,分支動脈阻塞以顳側(cè)為主,尤以顳上支發(fā)病為多,視力受損程度與眼底表現(xiàn)取決于阻塞的部位和程度。它是由于血管閉塞、栓子栓塞、眼部相對灌注壓低、血管痙攣等原因造成。多與高血壓、動脈硬化有關(guān)。年輕患者則多考慮血管炎及(或)血液粘稠度改變等因素。本例患者與高血壓、動脈硬化有關(guān)。無風(fēng)濕性心臟病、無房顫等,推測為動脈粥樣硬化所致。本患者晨跑時路經(jīng)醫(yī)院時發(fā)病就診及時,應(yīng)用藥物后效果較好。由此看來這種病人早發(fā)現(xiàn)、早治療對預(yù)后起至關(guān)重要的作用。(中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 2012年10卷7期)
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