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    “你好，我的身體不舒服，請你上門來替我診治”,國外電影中熟悉的一幕，很可能將在我們身邊上演。近日，國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)意見要求各地規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置與管理、加強社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)等。指導(dǎo)意見明確提出，到2020年，各地要力爭實現(xiàn)讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生。（11月26日新華社）

    盡管還有5年的緩沖期，但一切已令人遐想。簽約家庭醫(yī)生制度的推行，帶來的顯然不止是個人就醫(yī)的方便，它還具有多重的公共意義。一些普通的病癥在家就能得到良好的診斷與治療，而不必都擁向醫(yī)院，對個體而言，這意味著就醫(yī)成本的減少。而當(dāng)醫(yī)院特別是大醫(yī)院中的就診者數(shù)量減少，醫(yī)生就將不再處于那種“每個病人只能看2分鐘”的焦灼狀態(tài)，由此帶來醫(yī)療質(zhì)量的普遍提升。

    然而具體到簽約醫(yī)生的推行上，可能依舊沒有這般簡單。一方面，簽約家庭醫(yī)生如何來獲得普通民眾的信任？這是一個問題。當(dāng)患者對社區(qū)門診甚至是三甲以下的醫(yī)生都習(xí)慣性不信任，他們又如何會來輕易信任一個所謂的“簽約家庭醫(yī)生”;另一方面，如何鼓勵那些專業(yè)技術(shù)優(yōu)良的醫(yī)療人員下沉基層，來做一個簽約醫(yī)生，亦不容忽視。是從現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)中選擇醫(yī)生來做“***”簽約醫(yī)生，還是來打造專業(yè)的簽約醫(yī)生隊伍，在政策的具體路徑選擇上，尤其需要認(rèn)真考量。

    關(guān)于簽約醫(yī)生的制度，很容易讓人想起全科醫(yī)生的現(xiàn)狀。盡管早在四年之前，***常務(wù)會議就決定建立全科醫(yī)生制度，要求大力推進該制度。但因全科醫(yī)生常常是處于分級診療的首診環(huán)節(jié)，這就決定了全科醫(yī)生多數(shù)只能在社區(qū)乃至農(nóng)村等基層就業(yè)。由此帶來的結(jié)果就是，雖然全科醫(yī)生制度在被大范圍推進，但在現(xiàn)實***中其頻頻遇冷。某種程度而言，全科醫(yī)生和簽約醫(yī)生都是位于分級診療的首診環(huán)節(jié)，他們的現(xiàn)實功能相似，他們所面臨的困境，亦會具有某種趨同性。

    換而言之，“簽約醫(yī)生”制度很難踽踽獨行，它必然要向醫(yī)療改革尋路。更細(xì)化地來講，“簽約醫(yī)生”制度的兌現(xiàn)過程，亦必然是一個醫(yī)療資源逐漸下沉并均衡的過程。當(dāng)醫(yī)療資源分布不再呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)、大小醫(yī)院間的天壤之別，患者自然就不會對大醫(yī)院和專家們過度迷信，進而能夠接納家庭簽約醫(yī)生的存在。與此同時，醫(yī)療資源的下沉與均衡分布，必將帶來基層醫(yī)療環(huán)境的向好、基層醫(yī)療工作者待遇的改善，由此帶來的就是大量專業(yè)性人才樂于到基層，就任家庭簽約醫(yī)生。

    醫(yī)療應(yīng)該是公民最基本的福利之一，簽約家庭醫(yī)生制度的提出，正是醫(yī)療體制現(xiàn)代化的重要表現(xiàn)。但可以肯定，它不會這么快地到來。關(guān)于新醫(yī)改，學(xué)者鐘南山曾經(jīng)奉獻(xiàn)了一個觀點，新醫(yī)改的成效主要有三個衡量標(biāo)準(zhǔn)。第一個，看病貴、看病難解決沒有？第二個，醫(yī)患關(guān)系改善沒改善？第三個，作為醫(yī)改主力軍的醫(yī)務(wù)人員的積極性有無調(diào)動起來？由此對比，所謂簽約家庭醫(yī)生制度，亦當(dāng)是新醫(yī)改的內(nèi)容之一。目標(biāo)已然提出，整體的改革仍需提速，我們對此心懷期待。