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    國家衛(wèi)計委近日發(fā)布《關于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理和提升服務質(zhì)量的指導意見》，提出到2020年力爭讓每一個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，簽約醫(yī)生應當“掌握轄區(qū)居民主要健康問題”、“開展健康教育、危險因素干預和疾病防止。”

    “家庭醫(yī)生”“私人醫(yī)生”在一些發(fā)達國家比較常見，中國居民一般通過影視作品或新聞報道等途徑有所了解。在一般認識中，“私人醫(yī)生”屬高端服務，由醫(yī)生提供“私人訂制”化的精細醫(yī)療服務。在不少公眾眼里，當前我國的“看病難”“看病貴”等問題仍比較突出，到醫(yī)院掛一專家號尚且排隊早起各種困難，那每家每戶都有“簽約醫(yī)生”要在五年后實現(xiàn)，不是天方夜譚嗎？

    實際上，通過國家衛(wèi)計委指導意見細則可以得知，“簽約醫(yī)生”的含義并不等同于“私人醫(yī)生”,即那種只提供一對一的高端醫(yī)療保健服務，此處的簽約醫(yī)生，以社區(qū)為基本活動單元，醫(yī)生隊伍可以來自社區(qū)基層醫(yī)療機構，也可以來自二級以上大型醫(yī)院，通過簽約服務，為特定社區(qū)群眾提供各類醫(yī)療保健服務，說簡單點，就是“一對多”.按照我們的醫(yī)療力量現(xiàn)狀，為每個人或每個家庭配備一對一的全科醫(yī)生，不太現(xiàn)實。

    此類“一對多”的醫(yī)療服務在地方已有試點，比如溫州就先行先試了“一名全科醫(yī)生簽約千名市民”的辦法。1:1000,其實并不是太懸殊的比例，基本上相當于一名全科醫(yī)生服務一個村子或一個小型社區(qū)的人口，這種簽約醫(yī)療方式，相比大多數(shù)地區(qū)漫天撒網(wǎng)式的求醫(yī)問診，仍然是不小的改進和提升。“簽約醫(yī)生”及其背后的社區(qū)醫(yī)療機構，和大型醫(yī)療單位是一種互補關系。根據(jù)設計，簽約醫(yī)生提供基礎診療服務，當居民遇有一些小癥狀，完全可以在社區(qū)甚至在自己家就得到救治，而通過協(xié)作醫(yī)院的銜接，也能讓患者的大病急病得到更快更好的診療，總之，目的就是實現(xiàn)大醫(yī)院看大病，基層醫(yī)療機構看小病，優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療資源，解決看病難、過度醫(yī)療等問題。

    “簽約”的另一層含義是契約，契約本身就能拉近醫(yī)患距離，使目前主流的陌生人診療，適度轉化為熟人診療。舉例來講，農(nóng)村醫(yī)生的醫(yī)術因素且不考慮，但在農(nóng)村熟人社會的影響下，醫(yī)患不信任的情況要比城市少得多，在那些走村串巷的鄉(xiāng)村醫(yī)生當中，產(chǎn)生了很多勤勤懇懇、一心為村民服務的典型人物。當一名患者面對自己的簽約醫(yī)生時，醫(yī)患互信的程度，是那些大醫(yī)院里掛號半天、問診半分鐘的模式所無法比擬的。當前，很多醫(yī)患摩擦乃至傷醫(yī)殺醫(yī)惡性事件，其實早在醫(yī)患互信這一環(huán)上就埋下了伏筆。如果簽約醫(yī)生模式能順利推動，當能為醫(yī)患和諧助力不少。

    當前，簽約醫(yī)生已有了綱領性文件，下一步就是各地如何落地，如何把好的初衷真正轉化為居民福祉。還有，公眾的就醫(yī)習慣也得及時轉變，或許這是簽約醫(yī)生能否真正普及的關鍵因素。