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    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2020年力爭(zhēng)讓每一個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生，簽約醫(yī)生應(yīng)當(dāng)“掌握轄區(qū)居民主要健康問(wèn)題”、“開(kāi)展健康教育、危險(xiǎn)因素干預(yù)和疾病防止。”

    “家庭醫(yī)生”“私人醫(yī)生”在一些發(fā)達(dá)國(guó)家比較常見(jiàn)，中國(guó)居民一般通過(guò)影視作品或新聞報(bào)道等途徑有所了解。在一般認(rèn)識(shí)中，“私人醫(yī)生”屬高端服務(wù)，由醫(yī)生提供“私人訂制”化的精細(xì)醫(yī)療服務(wù)。在不少公眾眼里，當(dāng)前我國(guó)的“看病難”“看病貴”等問(wèn)題仍比較突出，到醫(yī)院掛一專家號(hào)尚且排隊(duì)早起各種困難，那每家每戶都有“簽約醫(yī)生”要在五年后實(shí)現(xiàn)，不是天方夜譚嗎？

    實(shí)際上，通過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委指導(dǎo)意見(jiàn)細(xì)則可以得知，“簽約醫(yī)生”的含義并不等同于“私人醫(yī)生”,即那種只提供一對(duì)一的高端醫(yī)療保健服務(wù)，此處的簽約醫(yī)生，以社區(qū)為基本活動(dòng)單元，醫(yī)生隊(duì)伍可以來(lái)自社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以來(lái)自二級(jí)以上大型醫(yī)院，通過(guò)簽約服務(wù)，為特定社區(qū)群眾提供各類醫(yī)療保健服務(wù)，說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是“一對(duì)多”.按照我們的醫(yī)療力量現(xiàn)狀，為每個(gè)人或每個(gè)家庭配備一對(duì)一的全科醫(yī)生，不太現(xiàn)實(shí)。

    此類“一對(duì)多”的醫(yī)療服務(wù)在地方已有試點(diǎn)，比如溫州就先行先試了“一名全科醫(yī)生簽約千名市民”的辦法。1:1000,其實(shí)并不是太懸殊的比例，基本上相當(dāng)于一名全科醫(yī)生服務(wù)一個(gè)村子或一個(gè)小型社區(qū)的人口，這種簽約醫(yī)療方式，相比大多數(shù)地區(qū)漫天撒網(wǎng)式的求醫(yī)問(wèn)診，仍然是不小的改進(jìn)和提升。“簽約醫(yī)生”及其背后的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和大型醫(yī)療單位是一種互補(bǔ)關(guān)系。根據(jù)設(shè)計(jì)，簽約醫(yī)生提供基礎(chǔ)診療服務(wù)，當(dāng)居民遇有一些小癥狀，完全可以在社區(qū)甚至在自己家就得到救治，而通過(guò)協(xié)作醫(yī)院的銜接，也能讓患者的大病急病得到更快更好的診療，總之，目的就是實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院看大病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看小病，優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療資源，解決看病難、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。

    “簽約”的另一層含義是契約，契約本身就能拉近醫(yī)患距離，使目前主流的陌生人診療，適度轉(zhuǎn)化為熟人診療。舉例來(lái)講，農(nóng)村醫(yī)生的醫(yī)術(shù)因素且不考慮，但在農(nóng)村熟人社會(huì)的影響下，醫(yī)患不信任的情況要比城市少得多，在那些走村串巷的鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)中，產(chǎn)生了很多勤勤懇懇、一心為村民服務(wù)的典型人物。當(dāng)一名患者面對(duì)自己的簽約醫(yī)生時(shí)，醫(yī)患互信的程度，是那些大醫(yī)院里掛號(hào)半天、問(wèn)診半分鐘的模式所無(wú)法比擬的。當(dāng)前，很多醫(yī)患摩擦乃至傷醫(yī)殺醫(yī)惡性事件，其實(shí)早在醫(yī)患互信這一環(huán)上就埋下了伏筆。如果簽約醫(yī)生模式能順利推動(dòng)，當(dāng)能為醫(yī)患和諧助力不少。

    當(dāng)前，簽約醫(yī)生已有了綱領(lǐng)性文件，下一步就是各地如何落地，如何把好的初衷真正轉(zhuǎn)化為居民福祉。還有，公眾的就醫(yī)習(xí)慣也得及時(shí)轉(zhuǎn)變，或許這是簽約醫(yī)生能否真正普及的關(guān)鍵因素。