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    備受矚目的江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革方案終于露出廬山真面目。10月27日，江蘇省物價局召開新聞發(fā)布會，宣布從10月份起在全省城市公立醫(yī)院通過取消藥品加成、改革醫(yī)療服務定價機制、改革醫(yī)療服務價格項目管理、控制公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療四個舉措調整醫(yī)藥價格。

    江蘇省物價局宣布，江蘇省所有公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成；提高診察費注射、護理等綜合服務類項目的價格，為鼓勵醫(yī)院開展疑難復雜手術，四級手術提價75%,六歲以下兒童手術項目加價20%.

    此外，江蘇省還將改革醫(yī)療服務價格項目管理，部分醫(yī)療項目定價權下放到市，部分醫(yī)療項目采取市場調節(jié)價，由公立醫(yī)院自主制定價格。據悉，江蘇省還將控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。

    10月21日晚，蘇州低調宣布從10月28日零點開始實施調整后的醫(yī)藥價格，甚至提出四級手術提價75%的舉措。這一消息引發(fā)了醫(yī)藥界的關注，并使醫(yī)藥界對將于10月27日發(fā)布的江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革方案充滿期待。

 

    四大舉措齊頭并進

    改革醫(yī)藥價格，江蘇省將從取消藥品加成、改革醫(yī)療服務定價機制、改革醫(yī)療服務價格項目管理、控制公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療四個方面入手。

    舉措一：取消藥品加成

    改革前，江蘇省城市公立醫(yī)院消瘦藥品的差價（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外）以實際購進價為基礎，順價不超過15%的加價率，實際購進價500元及以上的，加價額不得超過75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品將按零差率消瘦，由此減少的藥品差價總額，通過調整醫(yī)療服務價格和**財政投入進行合理補償。

    舉措二：改革醫(yī)療服務定價機制

    據江蘇省物價局醫(yī)藥價格處處長吳愛琴介紹，在按項目成本定價的基礎上，江蘇省將試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務收入的目標價格定價機制，調整部分醫(yī)療服務項目價格，進一步理順醫(yī)療服務項目之間的比價關系。

    具體內容包括，一是提高診察費注射、護理等綜合服務類部分項目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診療、手術項目價格。其中，為鼓勵高等級醫(yī)院開展疑難復雜手術，四級手術提價幅度為75%,六歲（含）以下兒童手術項目加收20%.

    二是降低部分醫(yī)療服務項目價格，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描（MRI）、X線計算機體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設備為主的輔助操作項目價格。三是取消螺旋CT超層費、無陪護理等15個項目。

    舉措三：改革醫(yī)療服務價格項目管理

    此外，吳愛琴在會上透露，江蘇省將改革醫(yī)療服務價格項目管理。將325項醫(yī)療服務項目定價權下放到市，由市級價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門制定；對已經形成競爭、社會化服務的34項醫(yī)療服務項目實行市場調節(jié)價，由公立醫(yī)院自主制定價格。

    舉措四：控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療

    在改革醫(yī)藥價格的過程中，江蘇省將嚴格控制并逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療項目。要求各醫(yī)院的特需病房床位比例穩(wěn)定在10%,同時取消部分特需醫(yī)療服務項目。其中，最大的改變是特需醫(yī)療服務項目價格將不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。

    總之，在本次醫(yī)藥價格改革中，在現行的5267項項目中，省提價項目為2993項，降價項目為275項，取消項目15項，不調整項目1625項，下放管理權限325項，市場調節(jié)價34項。

    通過此次調整，江蘇省希望將全省的醫(yī)療服務價格關系初步理順，檢驗檢查價格偏高，護理、診察、手術、傳統(tǒng)中醫(yī)價格偏低的矛盾初步得到解決。

    避免重蹈“重慶醫(yī)改”覆轍

    2015年3月份，重慶市在宣布改革醫(yī)療服務價格后的第七天便被迫停止。其原因就是因為調整醫(yī)療服務價格之后，以尿毒癥患者為代表的需要長期后續(xù)治療和報銷的人群受到極大影響，使得重慶以調整醫(yī)療服務價格為主要內容的醫(yī)改夭折。

    吳愛琴稱，江蘇省此次價格改革是補償機制的改革，需要注重醫(yī)院、患者、**之間負擔的平衡。因此，對于涉及特殊群體的醫(yī)療服務項目，例如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目，江蘇省暫不調整。據悉，此次改革不調整的項目達1625項。

    取消藥品加成對公立醫(yī)院的收入造成了嚴重的影響，為了建立補償機制，國家希望通過調整醫(yī)療服務價格與增加財政投入解決。據統(tǒng)計，江蘇省取消藥品加成后，通過調整醫(yī)療服務價格，基本上能夠補償藥品加成差額的85%左右，其余部分通過增加**投入和醫(yī)院加強內部管理解決。

    調整醫(yī)療服務價格的過程中，部分項目將被提價，部分項目將被降價，體現在患者的醫(yī)療費用方面，不同患者的醫(yī)療費用將有所不同。據吳愛琴介紹，江蘇省此次改革將使高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費用有所減少，但也有少部分患者因治療方式的差異、藥占比低等原因，有可能個人負擔會有所增加，如口腔治療的患者。

    “八個同步”、“四大制度”保障醫(yī)藥價格改革

    為使城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革順利進行，江蘇省提出了“8個同步”方針。即做到取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格、增加**投入、改革醫(yī)保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫(yī)院監(jiān)管和考核、強化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為管理等“8個同步”.

    此外，江蘇省還將通過規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費用的增長。具體舉措包括改革藥品價格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價格行為，規(guī)范生產和流通經營企業(yè)自主定價行為，切實降低藥品、高值醫(yī)用耗材價格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。

    同時，江蘇省還將推進臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比；嚴格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴格控制成本，加強執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。鼓勵公立醫(yī)院采用適宜的檢驗檢查技術，推行檢驗檢查結果互認，避免病人重復檢查，有效控制檢驗檢查費用。

    為加強價格監(jiān)管，江蘇省將建立**主導、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系。價格主管部門將定期開展醫(yī)藥價格大檢查、暢通價格舉報渠道。

    據悉，江蘇省還將通過加強制度建設保障醫(yī)藥價格綜合改革順利實施。具體包括建立控制費用合理增長的價格動態(tài)調整制度、建立合理的醫(yī)藥價格監(jiān)測制度收費和收費清單定期抽查制度、建立健全醫(yī)院內部價格監(jiān)管制度、建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度以控制檢驗檢查費用不合理增長。

    江蘇醫(yī)藥價格改革進程回顧

    改革前，江蘇省的醫(yī)療服務價格是2005年制定的。十年來，隨著醫(yī)療技術發(fā)展，醫(yī)療服務水平不斷提高，醫(yī)療服務成本不斷增加，體現醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格明顯偏低。同時，檢驗和大型設備檢查，由于生產技術的進步，原材料價格下降，業(yè)務量大，其項目價格偏高，醫(yī)療服務價格關系扭曲，醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達45%左右。

    2010年以來，江蘇省開始推行醫(yī)改。在價格改革上，以實施藥品零差率為切入點，進行補償機制改革，**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行基本藥物零差率消瘦，并增加**投入。據悉，2012年，江蘇省在15個縣（區(qū)）和鎮(zhèn)江市進行公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點。2013年，江蘇省全面推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，公立醫(yī)院藥品實行零差率消瘦，調整醫(yī)療服務價格、加大**投入。

    2015年以來，江蘇省被列為全國四個醫(yī)改試點省份之一后，希望能夠在城市公立醫(yī)院改革醫(yī)藥價格。經過調研，8月18日，江蘇省物價局聯合省衛(wèi)計委等部門下發(fā)《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革的指導意見》。10月27日，省物價局召開新聞發(fā)布會，宣布城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革正式啟動。