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金錢獎勵提高長效針劑依從性:細節(jié)問題

2015-08-28 10:43 閱讀:1294 來源:醫(yī)脈通 責任編輯:李思民
[導讀] 研究要點: 金錢**可改善精神病性障礙患者的健康行為,但效應可能隨時間的推移而減弱,正如戒煙研究中所出現(xiàn)的情況。 為期一年的研究內(nèi),相比于對照組,金錢**可持續(xù)改善患者LAIs治療的依從性,且這一效應在給藥周期較長的患者尤為明顯

    研究要點:

    金錢**可改善精神病性障礙患者的健康行為,但效應可能隨時間的推移而減弱,正如戒煙研究中所出現(xiàn)的情況。

    為期一年的研究內(nèi),相比于對照組,金錢**可持續(xù)改善患者LAIs治療的依從性,且這一效應在給藥周期較長的患者尤為明顯。

    更高的**金額并不能提高患者的治療依從性。

    眾所周知,抗精神病藥治療依從性欠佳始總是精神病性障礙患者治療的大敵。然而,包括心理教育、認知行為療法、動機性訪談等在內(nèi),尚無任何干預措施被一致認為可以明確改善治療依從性。在這一背景下,為患者提供一定的經(jīng)濟**成為一個選擇。近期一**國多中心隨機對照研究顯示,“每注射一針長效抗精神病針劑(LAIs)即獎勵15英鎊”的經(jīng)濟**措施顯著改善了患者的治療依從性。然而針對這一手段的諸多細節(jié)問題,包括其效果的持久性及影響因素,人們的了解還不多。

    一項發(fā)表于8月《臨床精神醫(yī)學雜志》的隨機對照研究中,倫敦大學瑪麗皇后學院的Hana Pavlickova等試圖探討以下兩個是非題:(1)經(jīng)濟**對患者治療依從性的提高效應是否會隨時間的推移而減弱,即對金錢產(chǎn)生“耐受”?(2)更高的獎勵金額能否提高治療依從性?研究結果顯示:兩個問題的答案均為“否”。

    研究共納入了141名符合ICD-10診斷標準、接受給藥頻率不同的LAIs治療的精神病性障礙患者,這些受試者被隨機分入干預組或?qū)φ战M。在為期一年的研究中,干預組患者每接受一次LAI注射治療,即可領取15英鎊的經(jīng)濟獎勵,而對照組則未設置經(jīng)濟**措施。研究者按季度計算了患者的用藥依從性,如使用LAIs的百分比。針對**金額,研究者使用了受試者在理想狀況下所應獲得的獎勵金額,即理論注射次數(shù)×15英鎊;一般情況下,這一數(shù)字高于患者實際獲得的獎勵。研究者使用多層統(tǒng)計分析模型及bootstrapping法分析了金額與治療依從性之間的相關性。


治療依從性:淺色:對照組;深色:干預組(Pavlickova et al. 2015)
    結果顯示:

    ★ 隨著治療的進行,干預組與對照組受試者的治療依從性均逐漸升高,每個季度平均提高4.2%(95% CI, 2.8%–5.6%; P < 0.001);

    ★ 雖然受試者總體依從性升高,但相比于對照組,干預組受試者的依從性仍更高,每個季度的差異均在11-14%之間;

    ★ 研究者未發(fā)現(xiàn)時間與治療組之間的相互作用,提示經(jīng)濟**的效應幅度并未隨時間的推移而改變;

    ★ 與研究者預料的相反,在校正基線依從性后,更高的獎勵總額與治療依從性呈顯著負相關(P = 0.023)。

    研究者指出了本項研究的某些局限之處,包括大部分受試者的社會經(jīng)濟地位均較低,研究時長仍較短等。但基于現(xiàn)有數(shù)據(jù),最初三個月內(nèi),金錢**對于治療依從性的改善效應即得以顯現(xiàn),且在1年內(nèi)得以維持;這一效應在接受給藥周期較長的LAI治療的患者中尤為明顯。另外,金額的提高并不能進一步提高該效應。

 


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