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    今天我想談一談關(guān)于美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組反對(duì)前列腺癌檢查的推薦1對(duì)隨后的診斷造成的影響。Barocas及其團(tuán)隊(duì)對(duì)推薦發(fā)表前后的情況進(jìn)行了分析2，他們關(guān)注了推薦發(fā)布前后一年的情況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，分析考慮了確診時(shí)的分期，以及年齡、種族、共病情況等可能造成影響的因素。

    推薦全文>>>2012 USPSTF 前列腺癌篩查：美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組的推薦聲明

    他們發(fā)現(xiàn)，在依照最初推薦的一年里，前列腺癌檢出有顯著降低，而推薦發(fā)布僅一個(gè)月，檢出又開始降低。總體來講，隨后的一年里，前列腺癌的檢出下降了28%，在低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)的前列腺癌的診斷中均有發(fā)生。

    那么問題來了：這是不是意味著轉(zhuǎn)移性前列腺癌甚至最終死亡增加了呢？現(xiàn)在下結(jié)論還為時(shí)過早。

    我們從分析中無法得知，在醫(yī)生為患者介紹是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)的那間診室里，究竟發(fā)生了什么。醫(yī)生有沒有提供足夠的信息，使患者能夠作出正確的判斷——該做的做，不該做的不做。我認(rèn)為這個(gè)問題相當(dāng)關(guān)鍵：在推薦發(fā)布前，大多數(shù)患者在接受PSA檢測(cè)時(shí)根本不知道他們接受了這項(xiàng)檢測(cè)，不知道檢測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益是什么，當(dāng)然，也根本沒有選擇的機(jī)會(huì)。

    目前情況已經(jīng)不同，但我們必須再一次考慮，是否為患者提供了足夠的信息——一邊是PSA檢測(cè)，另一邊是關(guān)于檢測(cè)的爭(zhēng)論：PSA檢測(cè)依舊是診斷早期可治愈前列腺癌的最佳方法，但也造成了大量的過度診斷。

    我認(rèn)為我們也許在經(jīng)歷倒退——在患者作這個(gè)重要決定的時(shí)候，我們沒有為其提供所需的參考信息。最終還是需要醫(yī)生和患者共同決定，而不是單方面輕率的決定，因?yàn)獒t(yī)生知道推薦反對(duì)PSA檢測(cè)。

    我還認(rèn)為在未來如果醫(yī)生沒有仔細(xì)記錄他們與患者的談話，他們可能面臨法律的責(zé)問。換句話說，幾年以后，如果醫(yī)生沒能為患者提供PSA檢測(cè)，或者關(guān)于他們?yōu)榛颊咛峁z測(cè)、解釋檢測(cè)的利弊以及給予患者拒絕接受檢測(cè)的機(jī)會(huì)的談話未能記錄下來，他們將會(huì)面臨訴訟。

    希望最終會(huì)達(dá)到平衡，患者能夠獲得作出知情決定所需的足夠信息。