證見頭目眩暈,頭脹耳鳴,煩躁易怒,面紅目赤,失眠多夢,口苦咽干,尿黃便結(jié)。舌質(zhì)紅苔黃,脈弦硬有力,寸盛尺虛?;蛞娧ニ彳?、肢體麻木等癥?!秲?nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”肝為風(fēng)木之臟。此證多因性情急躁,惱怒太過,或情志不遂,憂思不解,致肝失調(diào)達(dá),肝氣郁結(jié),郁而化火傷陰,肝陰耗傷,肝失所養(yǎng),肝陽上亢所致。治宜平肝潛陽,清熱息風(fēng),方用平肝熄風(fēng)湯,藥用石決明、鉤藤、黃芩、龍膽草、夏枯草、生地、麥冬、丹皮、白蒺藜、菊花、桑葉、蟬蛻、牛膝、代赭石、甘草。手足麻木,筋惕肉? 者加地龍、白僵蠶、全蟲、木耳;心煩失眠者加龍骨、牡蠣、炒棗仁、柏子仁、五味子。
病案舉例
唐某某,男,漢族,56歲。2009年8月7日初診。性格直爽,遇事急躁,易怒,近因生意經(jīng)營不善而致心中常覺煩躁不寧,頭目眩暈,頭脹耳鳴,時覺腦中昏憒,肢體麻木,語言現(xiàn)一過性不利,口苦,咽干,目赤,小便黃赤,大便干結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦硬而數(shù),血壓:150/95mmHg。證屬肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動。腦CT提示:顱內(nèi)CT平掃,未現(xiàn)確切異常。治宜平肝潛陽,清瀉肝火,藥投平肝熄風(fēng)湯。處方:石決明30克(先煎),鉤藤30克(后下),黃芩15克,夏枯草15克,生地15克,麥冬15克,丹皮15克,白蒺藜15克,菊花12克(后下),蟬蛻15克,牛膝30克,代赭石30克,甘草10克。5劑,每劑水煎早晚溫服,囑其調(diào)情志,戒煙酒。
藥進(jìn)5劑、頭目眩暈,頭脹,口苦咽干大減,大便已轉(zhuǎn)正常;煩躁不寧消失,飲食知味,舌苔薄黃,脈弦數(shù),血壓:135/80mmHg。上劑減牛膝、代赭石,加白僵蠶15克,地龍15克,全蝎2個(沖服),黑木耳30克,每劑水煎早晚溫服。上方隨證加減,進(jìn)藥25劑,諸證消失,舌色淡紅鮮明,苔薄白滋潤,告愈。
按:該患者因憂郁不解,肝失調(diào)達(dá),郁而化火,致使肝陽上亢。其頭目眩暈,頭脹耳鳴,肢體麻木,語言現(xiàn)一過性不利,口苦、咽干、目赤,心中煩躁,小便赤,大便干結(jié),苔黃,脈弦硬而數(shù),皆為其征。方中石決明、鉤藤平肝潛陽,清熱息風(fēng);黃芩、龍膽草、夏枯草、菊花、白蒺藜、蟬蛻清泄肝火,平降肝陽;生地、麥冬、丹皮養(yǎng)陰生津,清熱涼血;牛膝、代赭石鎮(zhèn)沖降逆,引血下行;甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍,相得益彰,故進(jìn)藥數(shù)劑而收速效,諸證得以緩解。繼加蟲蟻之屬以搜剔經(jīng)絡(luò),息風(fēng)止痙;黑木耳民間常用以祛風(fēng)通絡(luò),解痙息風(fēng)。諸藥合用,肝火得瀉,肝陽得潛,陰陽調(diào)和,升降相因,其證乃愈。
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