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    全國有20多萬人從事醫(yī)院管理工作，但專業(yè)化管理人才匱乏，其原因不僅在于我國醫(yī)院管理相關(guān)專業(yè)的高等教育發(fā)展晚，更重要的是醫(yī)院作為醫(yī)療領(lǐng)域的提供醫(yī)療服務(wù)的主體，始終處于封閉的狀態(tài)，即便在今天新醫(yī)改的熱潮中，醫(yī)院也還遠(yuǎn)沒有達(dá)到市場作為資源配置主要手段的狀態(tài)，特別是公立醫(yī)院對(duì)專業(yè)化管理的內(nèi)在需求也還沒有達(dá)到理想狀態(tài)。但隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療市場的關(guān)注，專業(yè)化醫(yī)院管理人才匱乏卻成為不爭的事實(shí)。

    世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的具有影響力的醫(yī)院發(fā)展經(jīng)驗(yàn)不斷被業(yè)界傳頌，諸如梅奧、霍普金斯等醫(yī)院的名字如雷貫耳，其先進(jìn)的管理方法與手段讓我們羨慕不已，但又常常得出一個(gè)結(jié)論：我們國家目前還沒有相應(yīng)的制度基礎(chǔ)，難以拷貝。其實(shí)，除了我們的外部制度環(huán)境還不夠以外，我們醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境也不盡如意，在醫(yī)院專業(yè)化管理人才方面就已經(jīng)不能支持卓越管理了。

    1、醫(yī)院管理也是一門科學(xué)

    醫(yī)院管理同醫(yī)學(xué)一樣，也是一門科學(xué)，并且也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，作為管理者，不僅應(yīng)該履行好計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制的職能，而且要具有系統(tǒng)思維能力，能夠洞察、分析和處理問題。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院管理人員大多經(jīng)過專業(yè)化管理培訓(xùn)，出身于MBA（工商管理碩士）或MHA（醫(yī)院管理碩士），具有扎實(shí)的管理知識(shí)結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)院公共形象、成本控制、運(yùn)營效率。

    而我國醫(yī)院管理專業(yè)發(fā)展較晚并且波折，直到今天，醫(yī)院管理常常還只是各高校衛(wèi)生事業(yè)管理或者公共事業(yè)管理中的一個(gè)小方向。就我國的衛(wèi)生管理教育而言，其發(fā)展經(jīng)歷了一次曲折的過程，20世紀(jì)70年代末興起，20世紀(jì)80年代中期進(jìn)入**，80年代末期步入低谷。并且存在以下問題：衛(wèi)生管理教育機(jī)構(gòu)地域分布不合理，衛(wèi)生管理教育發(fā)展地區(qū)不均衡；衛(wèi)生管理專業(yè)設(shè)置較單一，不能滿足日益發(fā)展的衛(wèi)生事業(yè)的需要；雖然衛(wèi)生管理教育是多類型、多層次的，但沒有全面、系統(tǒng)的規(guī)劃，沒有發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)，完全是自發(fā)發(fā)展；衛(wèi)生管理教育存在招生規(guī)模小和畢業(yè)生分配較難的矛盾；衛(wèi)生管理教育培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確、課程設(shè)置未成體系、對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)重視不夠：衛(wèi)生管理專業(yè)教材供需渠道不暢，教材編寫重復(fù)、內(nèi)容陳舊；衛(wèi)生管理繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)開展不充分，基地建設(shè)不足。

    近年來，伴隨著我國管理教育的發(fā)展，醫(yī)院管理相關(guān)專業(yè)教育得以發(fā)展，但尚不成規(guī)模。國內(nèi)第一個(gè)有資格授予醫(yī)院管理碩士學(xué)位（MHA）辦學(xué)項(xiàng)目——南開大學(xué)與澳大利亞Flinders大學(xué)合作創(chuàng)辦的醫(yī)院管理碩士學(xué)位項(xiàng)目于2003年方正式啟動(dòng)。

    2、北京市公立醫(yī)院管理者現(xiàn)狀

    其實(shí)，與上面所述醫(yī)院管理教育發(fā)展落后相匹配的是醫(yī)院管理需求不足。長期以來，我國的醫(yī)院管理人才多來自于醫(yī)療人才，“醫(yī)而優(yōu)則仕”存在于全國各地的醫(yī)院中，表現(xiàn)出“五多五少”的結(jié)構(gòu)特征，即低學(xué)歷的多，高學(xué)歷的少；醫(yī)學(xué)專業(yè)的多，管理專業(yè)的少；愿意從事醫(yī)療工作的多，愿意從事管理工作的少；領(lǐng)導(dǎo)層***的多，專職的少；靠經(jīng)驗(yàn)管理的多，靠科學(xué)管理的少。正是這樣的結(jié)構(gòu)特征下，2002年百年老院北京同仁醫(yī)院規(guī)模引進(jìn)MBA在業(yè)界引起了轟動(dòng)，也帶來質(zhì)疑，但時(shí)間總是公正的。今天再看這一舉措，實(shí)在是當(dāng)年韓德民院長承受巨大壓力下為北京市醫(yī)療界做的一件善事，這批MBA們正以其專業(yè)的醫(yī)院管理能力活躍在這一領(lǐng)域。然而，這“五多五少”的醫(yī)院管理特征并未真正改變，一直持續(xù)到今天。

    在2013年對(duì)北京市10家公立醫(yī)院628名不同層級(jí)的醫(yī)院管理者進(jìn)行的問卷調(diào)查中為我們顯示了如下數(shù)字，再次印證了“五多五少”,專業(yè)化醫(yī)院管理尚處于初級(jí)階段，從事醫(yī)院管理的人群尚未實(shí)現(xiàn)專業(yè)化管理的基本轉(zhuǎn)變。

    1、性別比例：男性235人，占37.42%;女性393人，占62.58%.

    2、職稱分布：正高職稱134人，為21.34%;副高職稱131人，為20.86%;中級(jí)職稱248人，為39.49%;初級(jí)職稱74人，為11.78%;無職稱41人，為6.53%.

    3、學(xué)歷層次：研究生學(xué)歷180人，為28.66%;本科學(xué)歷314人，為50.00%;大專及以下學(xué)歷134人，為21.34%.

    4、教育背景：醫(yī)院管理人員中同時(shí)具有醫(yī)學(xué)和管理學(xué)教育背景者91人，占14.49%;僅有醫(yī)學(xué)教育背景者388人，占61.78%;僅有管理學(xué)教育背景者99人，占15.76%;有50人（7.96%）既無醫(yī)學(xué)教育背景，也無管理學(xué)教育背景。

    5、公立醫(yī)院管理人員從事管理前的崗位類型：醫(yī)院管理人員一直從事管理崗位的有156人，占24.84%;來源于醫(yī)生的有205人，占32.64%;來源于護(hù)理人員的有124人，占19.75%;來源于醫(yī)技人員的52人，占8.28%;來源于其它專業(yè)技術(shù)崗位的有91人，占14.49%.

    6、從事管理工作年限：調(diào)查對(duì)象從事管理工作1——5年的有166人，占26.43%;6——10年的171,占27.23%;11——19年的有147人，占23.41%;20年以上的144人，占22.93%.

    7、目前工作崗位：47.77%的調(diào)查對(duì)象目前工作崗位是管理崗位，52.23%的調(diào)查對(duì)象是管理與醫(yī)療技術(shù)專業(yè)崗位均承擔(dān)。

    此外，根據(jù)華東5省1市區(qū)域內(nèi)27所醫(yī)院院現(xiàn)狀研究結(jié)果顯示：80%以上非管理專業(yè)的醫(yī)院管理人員具有本科以上學(xué)歷，但其知識(shí)結(jié)構(gòu)與其職業(yè)技能并無直接聯(lián)系。職稱層次整體較高，但絕大多數(shù)是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)類職稱，兼有醫(yī)學(xué)和管理學(xué)教育背景的管理人員數(shù)量少，醫(yī)院管理干部一半以上既從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，又承擔(dān)管理任務(wù)，分散了對(duì)管理工作的投入。醫(yī)院管理干部從事管理前的崗位類型多是醫(yī)藥衛(wèi)生類（占60.67%）。

    造成目前醫(yī)院管理人才隊(duì)伍如此現(xiàn)狀的原因有很多：第一，法人治理結(jié)構(gòu)缺位導(dǎo)致醫(yī)院管理干部政策及體制落后于改革形勢的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理干部大多是任命制。醫(yī)院管理干部的選拔、培養(yǎng)和管理屬于黨委組織部門，而黨委組織部門又不是管理醫(yī)院的主體，形成管理醫(yī)院的不管干部，管干部的不管醫(yī)院，權(quán)責(zé)分離致使管理不力。第二，作為事業(yè)單位的醫(yī)院，長期以來，醫(yī)療行業(yè)對(duì)于醫(yī)院管理的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于“管理出效益”遠(yuǎn)未達(dá)成共識(shí)，甚至認(rèn)為管理人員是醫(yī)院的“富裕人員”;第三，對(duì)于事業(yè)單位性質(zhì)的醫(yī)院來說醫(yī)院管理人員相較與臨床人員長期沒有職稱發(fā)展的通路，而職稱又與個(gè)人待遇密切相關(guān)；第四，醫(yī)療行業(yè)長期閉塞，沒有提升管理效率和效益的內(nèi)在動(dòng)力，等等。

    3、新醫(yī)改對(duì)專業(yè)化醫(yī)院管理人才的呼喚

    隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療市場正在從封閉走向開放。特別是自2013年以來各級(jí)**所推行的有關(guān)醫(yī)改的措施如醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、非公非營利性醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開、縣級(jí)公立醫(yī)院改革等對(duì)醫(yī)療市場的發(fā)展起到了推波助瀾的作用，8萬億元的醫(yī)療市場引來了各路資本的追逐與關(guān)注，然而，我國的民營醫(yī)院雖然從2005年的3,220所增加到目前的10,594所，已占到全國醫(yī)院總量的44%,但其所提供的醫(yī)療服務(wù)量只占10%,投入資源與服務(wù)能力嚴(yán)重不匹配。而對(duì)于公立醫(yī)院來講，也有業(yè)內(nèi)人士講，如果對(duì)某著名公立醫(yī)院實(shí)施科學(xué)的管理，其服務(wù)能力將會(huì)增長三倍。因此，無論對(duì)于公立醫(yī)院還是對(duì)于民營醫(yī)院來講，管理效益的發(fā)揮均具有極大的潛力。

    在這樣的市場背景下，業(yè)界期待的醫(yī)院管理者的畫像應(yīng)該是這樣的：對(duì)于高層醫(yī)院管理者，市場或者醫(yī)院期待其能夠?yàn)榱酥贫ㄡt(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、目標(biāo)、計(jì)劃能夠全身心的投入、分析、研究，期待其建立高效的組織運(yùn)作模式，能夠與其他醫(yī)院管理者建立良好的溝通，并同時(shí)建立正確的績效管理機(jī)制，期待其能夠不僅制定戰(zhàn)略，還能執(zhí)行實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)，期待其關(guān)注醫(yī)院社會(huì)形象、關(guān)注醫(yī)院市場、關(guān)注運(yùn)行效率與效益等；而對(duì)于一般醫(yī)院管理者，市場期待醫(yī)院管理人員具備其管理領(lǐng)域的基本能力，善于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，具有不斷持續(xù)改善的能力，深刻理解醫(yī)療運(yùn)行規(guī)律，并將其與管理科學(xué)結(jié)合起來等。這種期待似乎都是必要的，但對(duì)于目前的醫(yī)院管理隊(duì)伍的職業(yè)素養(yǎng)狀況來說，這種期待是一種高標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到這種標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院管理者既要了解醫(yī)療行業(yè)規(guī)律，又要具有管理素質(zhì)和管理知識(shí)。而從前述提及的對(duì)北京市10家公立醫(yī)院的醫(yī)院管理人員調(diào)查有關(guān)學(xué)歷情況、教育背景情況卻讓人難有信心。

    4、專業(yè)化醫(yī)院管理人才從哪里來

    專業(yè)化管理人才的出現(xiàn)從來沒有捷徑，必要的教育或培訓(xùn)是必須的。

    縱觀發(fā)達(dá)國家關(guān)于專業(yè)化醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)方式，首先就是美國式的MHA（master of hospital administration,醫(yī)院管理碩士）培養(yǎng)方式。這種方式與MBA培養(yǎng)方式類似，是目前世界上很多國家采用的一種高級(jí)衛(wèi)生管理學(xué)位課程與培養(yǎng)制度，在亞洲，菲律賓、印度、伊朗等國家目前都有MHA培養(yǎng)計(jì)劃，我國目前也存在類似培養(yǎng)方式，但起步晚，規(guī)模不足，課程設(shè)置及教學(xué)方式等均有很大改革空間。這種培養(yǎng)方式的普及來自于市場環(huán)境的需求，如在美國，大多數(shù)醫(yī)院的院長是由經(jīng)過MBA或者M(jìn)HA教育的人員在醫(yī)院管理各領(lǐng)域中進(jìn)行從基層開始的工作歷練后選拔的。

    其次，對(duì)于現(xiàn)有的醫(yī)院管理人員提供醫(yī)院管理繼續(xù)教育項(xiàng)目，如對(duì)于直接從醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)崗位調(diào)任的管理人員，應(yīng)進(jìn)行一定時(shí)間的脫產(chǎn)崗位培訓(xùn)，內(nèi)容以管理類課程為主，重點(diǎn)是彌補(bǔ)這部分管理人員的管理理論儲(chǔ)備不足，幫助他們樹立管理意識(shí)；對(duì)于無醫(yī)學(xué)教育背景的新入職管理人員，進(jìn)行一定時(shí)間的半脫產(chǎn)崗位培訓(xùn)，內(nèi)容以醫(yī)療行為基本規(guī)律和醫(yī)院運(yùn)營關(guān)鍵環(huán)節(jié)和指標(biāo)為主，幫助這部分管理人員認(rèn)識(shí)醫(yī)院管理的特殊性，同時(shí)，安排這類管理人員在醫(yī)院各部門進(jìn)行為期1年左右的輪轉(zhuǎn)，之后根據(jù)其特長和崗位需求確定崗位，這樣可為以后從事醫(yī)院管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；對(duì)于不同層次的管理人才，應(yīng)分類進(jìn)行目標(biāo)化培訓(xùn)：高級(jí)管理人員，以參加一些短期醫(yī)院管理研修班為宜，讓他們掌握國際醫(yī)院管理的信息，著眼于醫(yī)院發(fā)展，探究戰(zhàn)略性的全局性問題；中級(jí)管理人員，以彌補(bǔ)管理干部基礎(chǔ)理論、技能及方法的不足為主；初級(jí)管理人員，要密切聯(lián)系實(shí)際，以盡快熟悉醫(yī)院整體情況、掌握基本的管理知識(shí)和方法為主。

    專業(yè)醫(yī)院管理培訓(xùn)顯然是莫大的市場機(jī)會(huì)，但是，具有實(shí)操性的專業(yè)化醫(yī)院管理精品培訓(xùn)尚需設(shè)計(jì)和打造，而其優(yōu)秀稱職的師資將會(huì)成為另一類短缺人才。