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    北京醫(yī)改已率先進(jìn)入深水區(qū)，改革任務(wù)也隨之變得繁重而艱巨。繼未來(lái)5-8年北京醫(yī)改“總規(guī)”發(fā)布后，今年醫(yī)改的實(shí)施路徑也逐漸清晰。

    昨日，北京市醫(yī)改辦主任、市發(fā)改委委員韓曉芳在市十四屆人大三次會(huì)議新聞發(fā)布會(huì)上，針對(duì)各界關(guān)注的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、分級(jí)診療以及醫(yī)該如何與居家養(yǎng)老對(duì)接等問(wèn)題一一回應(yīng)。由此也進(jìn)一步明確，今年北京醫(yī)改不僅要啃價(jià)格改革的硬骨頭，還要進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療以及和居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)接。

    要啃價(jià)格改革硬骨頭

    在醫(yī)改中，價(jià)格改革因牽動(dòng)多方利益而進(jìn)展緩慢，遲遲未達(dá)到預(yù)期。對(duì)此，韓曉芳指出，此前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直執(zhí)行1999年標(biāo)準(zhǔn)，至今已16年未調(diào)整，不能客觀反應(yīng)醫(yī)療人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，“總體來(lái)看，醫(yī)藥行業(yè)有虛高、水分較大的問(wèn)題，也存在過(guò)低問(wèn)題，所以在總量控制的前提下，應(yīng)把醫(yī)務(wù)人員服務(wù)價(jià)格提高到合理水平，同時(shí)也要擠掉水分，把過(guò)高的價(jià)格壓縮”.

    韓曉芳還進(jìn)一步介紹，改變醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的主要目的，不僅僅是解決價(jià)格體系扭曲的問(wèn)題，更重要的是要將利益機(jī)制調(diào)整過(guò)來(lái)。以往，醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)上掙不到錢(qián)，只能靠檢查、藥品賺錢(qián)，而將醫(yī)療服務(wù)調(diào)整至合理價(jià)格，也可以杜絕過(guò)度用藥、檢查、治療等。

    幾天前，在參加市政協(xié)十二屆三次會(huì)議聯(lián)組會(huì)時(shí)，北京市副市長(zhǎng)張建東也曾透露，現(xiàn)在正在制定“有升有降”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體方案，包括診療、護(hù)理、手術(shù)、病理、中醫(yī)，價(jià)格要適當(dāng)提高，同時(shí)降低部分大型醫(yī)療儀器設(shè)備的檢測(cè)和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，擠壓醫(yī)用耗材和檢測(cè)試劑中虛高的價(jià)格空間。

    至于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革***時(shí)間表，韓曉芳在接受記者采訪時(shí)也表示，今年將成熟一批推出一批。而所謂的成熟是經(jīng)過(guò)多方測(cè)算、分析達(dá)成價(jià)格共識(shí)，同時(shí)***診療行為規(guī)范，還要有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、財(cái)政政策的統(tǒng)一，最后還要公開(kāi)征集意見(jiàn)。

    分級(jí)診療將強(qiáng)基層

    除了價(jià)格改革這塊硬骨頭，“看病難”問(wèn)題也一直困擾著眾多患者。“大醫(yī)院永遠(yuǎn)人滿為患，主要是因?yàn)榇蠹叶寂艿酱筢t(yī)院看病，但是按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，患者就醫(yī)應(yīng)該分層次分類(lèi)，也就是要分級(jí)醫(yī)療。”韓曉芳直言。

    市人大代表李海麗等人提交的議案中指出，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為**構(gòu)建的健康服務(wù)體系的基礎(chǔ)，承擔(dān)著常見(jiàn)病、慢性病、重癥康復(fù)、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)等功能。但是絕大部分居民患常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病也到三級(jí)醫(yī)院就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥物使用方面受醫(yī)保藥物目錄所限。

    韓曉芳認(rèn)為，最主要的問(wèn)題還是老百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任，最主要的原因還是好醫(yī)生少、藥品不夠，所以不愿到基層看病。下一步分級(jí)診療的方向就是強(qiáng)基層。

    對(duì)于具體的措施，“基層的服務(wù)能力提升起來(lái)，需要配套一系列的改革，首先是人事制度改革，要有好醫(yī)生下來(lái)，解放醫(yī)護(hù)人員讓他們逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槁殬I(yè)醫(yī)生，就是希望整個(gè)的醫(yī)療資源可以流動(dòng)起來(lái)，把醫(yī)療人員搞活讓他們?cè)诨鶎右材苡泻芎玫囊曇埃黄浯尾粩嗾{(diào)整藥品制度，北京基層用藥1400多種，在品規(guī)上為1萬(wàn)-2萬(wàn)種，但不少用藥目錄中藥品沒(méi)有下放至基層，所以要完善基層用藥，按照服務(wù)功能配備基層用藥；同時(shí)要在用藥流通配送使用中進(jìn)行改革；此外在相應(yīng)的薪酬制度中進(jìn)行改革。”韓曉芳分幾方面介紹道。

    此外，韓曉芳指出，要明確醫(yī)療層級(jí)的溝通定位，讓普通門(mén)診的病人到基層看病，今年開(kāi)始要逐步壓縮大醫(yī)院普通門(mén)診數(shù)量；大醫(yī)院要提高急難重癥的診療技術(shù)。

    創(chuàng)新模式升級(jí)居家養(yǎng)老服務(wù)

    在深化醫(yī)改過(guò)程中，隨著居家養(yǎng)老條例即將***，政策制定方在“強(qiáng)基層”的過(guò)程中，也將考慮與居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的進(jìn)一步對(duì)接。

    “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能主要是慢性病的緩解，很多老年人都有慢性病，所以針對(duì)這些方面會(huì)進(jìn)行調(diào)整，如用藥便利要進(jìn)行改革；同時(shí)在基層加載更多的康復(fù)功能，更多種類(lèi)的藥品和服務(wù)都會(huì)配備在基層服務(wù)機(jī)構(gòu)。”韓曉芳直言。

    同時(shí)，對(duì)于不少失能半失能老人，家庭醫(yī)生的存在也很重要。韓曉芳表示，目前正在進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新的探索，如何給老年人更好的服務(wù)，更貼近老年人的需要，是現(xiàn)在需要真正解決的問(wèn)題，所以準(zhǔn)備建立三方服務(wù)機(jī)制，比如說(shuō)衛(wèi)生方面財(cái)政報(bào)銷(xiāo)，基本醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，有一些個(gè)性化的服務(wù)則通過(guò)醫(yī)療服務(wù)包的模式，個(gè)人按照自己的需求選擇相應(yīng)的模式并適當(dāng)繳納一定的費(fèi)用；通過(guò)這些舉措來(lái)解決特定人群的居家養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題。