您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 聶紹平:2014美國(guó)NSTE-ACS管理指南十大要點(diǎn)
2014年9月23日,美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)在線發(fā)布了2014年非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)管理指南。該指南是對(duì)2007年ACC/AHA不穩(wěn)定性心絞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)管理指南及其后續(xù)更新的首次完整修訂。與2007版指南相比,新指南名稱選用“NSTE-ACS”代替“UA和NSTEMI”,強(qiáng)調(diào)其病理生理的連續(xù)性;采用“缺血指導(dǎo)策略”代替“初始保守管理”;強(qiáng)調(diào)出院后二級(jí)預(yù)防及康復(fù)治療;重視女性和老年人群的管理。
以下是新指南十大要點(diǎn):
1. 在美國(guó),每年逾62.5萬(wàn)例患者遭受非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTE-ACS)困擾,患病率幾乎占所有急性冠脈綜合征的3/4.
2. 不穩(wěn)定性心絞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)在病理生理上是連續(xù)過(guò)程,發(fā)病時(shí)可能很難區(qū)分。
3. 指南采用新術(shù)語(yǔ)"缺血指導(dǎo)策略"(ischemia-guided strategy)取代"初期保守管理"(initial conservative management),以進(jìn)一步明確當(dāng)前治療方式。
4. 指南強(qiáng)調(diào)早期危險(xiǎn)分層:包括高危、中危和低危。早期危險(xiǎn)分層有助于指導(dǎo)救治場(chǎng)所和治療策略的選擇。
5. 初始藥物治療包括膽固醇管理和抗血小板/抗凝治療。
6. 指南發(fā)布了確診和可疑NSTE-ACS患者的詳細(xì)診治流程圖:包括缺血指導(dǎo)策略和早期侵入策略。
7. 需要對(duì)NSTE-ACS患者持續(xù)進(jìn)行危險(xiǎn)分層。
8. 出院和長(zhǎng)期規(guī)劃包括護(hù)理計(jì)劃的再評(píng)估、生活方式和危險(xiǎn)因素干預(yù)、心臟康復(fù)和體力活動(dòng)。
9. 患者教育(包括膽固醇、血壓、生活方式和吸煙的管理)為Ⅰ類推薦,也包括疼痛管理和治療選擇(包括對(duì)NSAIDS的推薦)。
10. 需要進(jìn)一步研究,以更好地了解哪些老年患者將從藥物或侵入性治療中獲益,并關(guān)注造影無(wú)異?;蛴凶枞怨跔顒?dòng)脈疾病的女性急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者。
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