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 甲狀腺功能減退癥-中南大學湘雅二醫(yī)院

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甲狀腺功能減退癥
中南大學湘雅二醫(yī)院
甲狀腺功能的調(diào)節(jié)
下丘腦-垂體-甲狀腺軸(主要)
自身調(diào)節(jié)(自身對碘的攝取及合成與釋放TH能力的調(diào)節(jié),對自身TSHR水平的調(diào)節(jié))
交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對甲狀腺功能也有一定的調(diào)節(jié)

甲狀腺激素的合成和分泌
碘離子的轉(zhuǎn)運(碘捕獲)
碘的活化
酪氨酸碘化和碘化酪氨酸偶聯(lián)
甲狀腺球蛋白水解和甲狀腺激素的釋放
定義
甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism,簡稱甲減)是由多種原因引起的甲狀腺激素(TH)合成,分泌和生物效應不足所致的一組內(nèi)分泌疾病,血清TH水平可低,正?；蛟龈?血清促甲狀腺激素(TSH)也可增高,正常或降低
患病率
普通人群0.8-1.0%(女性較男性多見)
新生兒1/7000
青春期甲減發(fā)病率降低,成年期后患病率上升,且隨年齡增加而增加
原發(fā)性甲減占95%
TSH缺乏導致的甲減5%

分 類
根據(jù)甲減起病時年齡分為三類
呆小癥(又稱克汀病),功能減退始于胎兒期或新生兒期
幼年型甲減,功能減退始于青春發(fā)育期前的兒童和青少年
成年型甲減,功能減退始于成人期
根據(jù)病變部位分為四類
原發(fā)性甲減(甲狀腺性甲減),由甲狀腺腺體本身病變所致
繼發(fā)性甲減(垂體性甲減),由垂體疾病引起的TSH分泌減少所致
三發(fā)性甲減(下丘腦性),由下丘腦疾病引起的促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的分泌減少所致
周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征),由TH在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致

病 因
呆小癥(克汀病)的病因
地方性呆小癥
因母體缺碘,**胎兒的碘不足,以致TH合成不足,造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害.地方性甲狀腺腫伴聾啞和輕度甲減，智力影響較輕者稱Pendred綜合征. 
散發(fā)性呆小癥
可能為胎兒甲狀腺發(fā)育不全或缺如或由于先天性各種酶的缺乏,使胎兒TH合成發(fā)生障礙

幼年型甲減和成年型甲減的病因
根據(jù)病變部位進一步分為四大類:原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減、三發(fā)性甲減和周圍性甲減

原發(fā)性甲減的病因(一)
炎癥破壞:橋本甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎多為暫時性
非炎癥破壞:頸部疾病的放射治療,甲亢131I治療后,甲狀腺大部分或全部切除術后,甲狀腺廣泛病變(如甲狀腺癌,轉(zhuǎn)移癌等)
缺碘或高碘
藥物抑制(碳酸鋰、過氯酸鉀、過量抗甲狀腺藥物、含單價陰離子的鹽類如SCN-CLO4-NO3-及含SCN-前體的食物)

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